普外科医学论文范文(推荐9篇)

普外科医学论文范文 第1篇

7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（，IIME）于2001年制订了“全球医学教育最基本要求”（，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。

当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求

随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。

学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。

先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。

普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求

在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。

临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。

临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。

临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。

27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划

7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。

临床见习教学阶段循证医学教学计划

循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。

循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。

教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。

教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。

临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。

临床实习教学阶段循证医学教学计划

循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。

循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。

教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。

研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。

临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。

临床专科教学阶段循证医学教学计划

7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。

循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。

研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。

临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。

3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义

通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。

①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。

普外科医学论文范文 第2篇

神经外科循证医学教育的应用及问题

1992年DavidSackett教授首先提出循证医学（Evidence－basedmedicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。

2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价

培训体系的建立及具体授课内容

教学效果的评价

普外科医学论文范文 第3篇

俄罗斯科技政策的制定与学者们对科技政策的长期理论研究密切相关。

俄罗斯科学院科学技术史研究所高级研究员拉赫京博士（Г．А．Лахтин）长期从事科技政策理论研究，并参与了俄罗斯科技政策条文的制定过程。他在2000年的《科技政策总论》一书中陈述了科技政策理论，从系统论观点出发，把科学技术作为一个与社会相关的开放系统。他认为，科技政策是解决上述系统内部以及系统之间问题的思想理念和行动方案，因此也应该形成相应的系统。科技政策系统应该分为两个层次。第一层次是国家总体科技政策，解决科学技术与社会的关系问题，以全面实现科学技术与国家经济相关联的总体规模调整。第二层次是各种具体政策，解决科学技术系统内部各要素间的问题。笔者根据拉赫京的相关理论[1]，提出俄罗斯科技政策系统的“拉赫京模式”。

“拉赫京模式”是结合俄罗斯现实问题的理论研究产物，其意义在于：展示了科技政策对于解决“科学技术与社会关系”问题的指导；囊括了科技政策系统应有的内容；揭示了科技政策系统的内在逻辑关系；对于制定科技政策具有前瞻性、普遍性理论指导意义。

“拉赫京模式”既体现了对苏联时期的科技政策的沿袭，又体现了转型期的特点。

“优先发展方向政策”和“保护和发展科学潜力政策”在政策框架上承袭苏联传统，在内容上增加了为适应新时期、解决新问题的调整。例如：转型期俄罗斯从三方面改革了科技人才政策：首先，由从粗放型发展，即只注重人才数量增长，向减少数量、重视质量转化；第二，从对人才的完全行政管理方式向引进市场机制调整；第三，从全部由国家指令强制，向合作伙伴型转化。在国家层面上，需要加强财政和工作岗位的竞争。就私营企业而言，需要调整机制以便吸引青年科技人才与企业兴趣保持一致，更快地将科学技术成果投入市场。

创新政策、知识产权保护政策、科研和高校一体化政策、商业化政策、科学领域中的私有化政策等是转型期以来出现的新科技政策，正处于探索之中。

“拉赫京模式”的理念在俄罗斯联邦近年来颁布的科技政策中得到具体体现。

2俄罗斯国家总体科技政策

俄罗斯国家总体科技政策用于协调科学技术与国家经济、社会的关系。国家的主导作用不仅体现在落实财政方面，而且体现在改变落后观念、实现总体规模上的调整。

1996年颁布的《“关于科学和国家科学技术政策”联邦法》（下称《科技政策法》）是苏联解体后俄罗斯的第一部有关科技政策的联邦法律，是其科技政策的总纲领。“用于协调科学和（或）科学技术活动主体、国家权力机关以及科学和（或）科学技术产品（工作与服务）需求者之间的相互关系。”

《科技政策法》明确规定了俄罗斯国家科技政策的概念、基本目标和实施原则。

“国家科学技术政策是社会经济政策的组成部分，它表明国家对科学和科学技术活动的态度，明确俄罗斯联邦国家权力机构在科学技术以及实现科技成果转化领域的目标、方向和活动方式”。

俄罗斯国家科技政策的基本目标是：“发展、合理安排并有效利用科技潜力，扩大科学和技术对发展国家经济的影响，完成最重要的社会任务，保障对物质生产领域进行结构性进步改造，提高物质产品的效益和竞争力，改善生态状况并且保护国家信息资源，巩固国防，维护个人、社会和国家安全，加强科学和教育的相互关系。”

实施国家科技政策根据如下原则：“认清科学实际上是决定国家生产力发展水平的重要部门；利用各种社会讨论形式选择科学和技术的优先发展方向并且公开化，对通过竞标形式实施的科学和科学技术规划、项目给予鉴定；保障基础科学的优先发展；在科学研究和试验开发过程中，以高等专业教育机构、国家级科学院乃至各部属机关和其他联邦权力执行机构的科研组织为基础，建立教学—科研联合体，通过由高等专业教育领域的工作人员、研究生和大学生参与等各种形式，实现科学、科学技术和教育活动的一体化；支持在科学和技术领域里的竞争和企业活动；把资源集中到科学和技术优先发展方向上；通过经济系统和其他优惠方式对科学、科学技术和创新活动给予奖励；通过建立国家科学中心系统和其他结构，发展科学、科学技术和创新活动；促进俄罗斯联邦主体的科学、科学技术和创新活动及其科学技术潜力的一体化；发展俄罗斯联邦的科学和科学技术的国际合作。”[2]

《科技政策法》对科技活动的主体、内容、成果鉴定、财政、国际合作等方面作了明确界定，第一次以法律形式规定了“在联邦预算中民用科学研究与试验开发资金应占联邦预算支出的4％以上”。[2]应该说，俄罗斯《科技政策法》在基本概念的界定及其陈述、对科技活动主体权利的规定等方面表现出学者们的理性思考和战略远见。

《科技政策法》的缺陷在于未把科技体制改革问题与俄罗斯国家现状相结合，未把科技发展道路与国家发展道路的选择问题联系起来，未明确涉及科技人员的切身利益，没有具体的实施方案。因此，叶利钦政府尽管颁布了此法，却因陷于经济困境而无暇顾及科技界使之未能发挥应有的作用。

2002年3月30日由普京总统批准的《俄罗斯联邦2010年以前及更长期科技发展政策原则》（下称《政策原则》）[3]内容更现实、深入，措施也更具体，代表了俄罗斯科技政策的新理念。

《政策原则》明确规定：“科技发展要与国家社会经济发展任务相符合，并且与提高俄罗斯联邦的优先地位相关。”“俄罗斯联邦科技发展政策的目的是实现向国家发展的创新途径转化，保障本国研发产品的竞争力，加速使用这些产品对发展经济的效益，支持国防达到必备的水平，保卫个人、社会和国家的安全。”《政策原则》规定了俄罗斯科技界的近期任务是“促使科技联合体向市场经济转化”；“把隶属于国家的科学技术与私人资本建立相互联系”；“使国家调节与市场机制达到合理配置，对科研、技术和创新活动采取直接和间接的奖励措施”，从而摆脱科技界的危机状况，激发企业家对科技投入的兴趣，使科学再生；远期目标要摆脱或尽量缩短俄罗斯科学与西方发达国家的差距，通过转向高科技产品的研发与生产，改变俄罗斯目前大量的科研成果和工艺缺乏竞争力的状况。

《政策原则》在以下几方面表现了与《科技政策法》的显著区别。

（1）《政策原则》第一次把提高居民生活质量当作实现国家科学技术政策的首要任务，把发展国家实力与提高人民生活放在同等地位上。这是俄罗斯在转型期中实现观念彻底转变的最重要表现。其重要意义在于从根本上调整了科学技术与社会的关系，把科学技术置于为社会服务的地位，充分体现“以人为本”的发展方针，把国家利益与民众利益真正地结合在一起。

（2）《政策原则》首次把实现国家发展向创新途径转化当作政策目标。从以往单方面强调科学技术对国家发展具有重要作用、国家必须支持科技发展，转变成强调科研人员的自主创新、强调完善科学技术的自我生长发展机制。通过对知识产权——特别是非物质形式的知识产权的管理实现把科技成果引入国民经济领域，从而实现向创新经济转化。这也是俄罗斯在经济转型背景下所更新的观念。

普外科医学论文范文 第4篇

项目教学法最大的特征在于用完整的行动模式制定学习计划，并在实施计划的过程中达到掌握知识的目的。老师合理设计项目，学生在完成项目的过程中独立获得必须的知识，并构建自己的知识体系。护理专业课程具有严谨性、规范性的特点，在外科护理学教学中应用项目教学法可提高学生知识构建的系统性与完整性，不断提高学生的综合素质，从而改善学习效果。

1项目教学法的一般流程

项目教学法的基本应用流程包括以下几个方面:首先，明确项目任务。课前老师要对教学大纲及教材内容进行深入研究，结合教学内容提出几个项目任务设想，再与学生共同讨论，最终确定项目任务。其次，制定项目工作计划。学生在老师的指导下制定项目工作计划，确定工作步骤及流程，该步骤是整个项目教学法中的核心流程，项目的可操作性是由项目计划所决定的，因此老师要加强指导与审核，对其可行性进行评估，避免学生做无用功。再次，项目实施。在项目工作计划的指导下学生以小组为单位合作实施项目，并在实施过程中发现问题、分析问题、总结问题，以达到内化知识、提高技能的学习目标。最后，项目评价。根据项目的设计形式、项目内容及评价标准对学生完成项目的具体情况进行评价，评价方式包括组内自评、小组互评及老师点评，通过多元化的评价方法对学生的学习效果进行反馈，在促进学生进行反思的同时，老师也要针对项目中存在的问题对教学方法做出反思，师生共同进步。

2外科护理学教学中项目教学法的应用实例

笔者以“乳腺癌患者的护理”为项目选题，本例患者为44岁女性，发现右乳肿块1年入院，患者入院后积极进行各项检查，最终确诊为乳腺癌，择期手术，气管插管全麻下行右乳癌根治术，术后右胸壁留有乳胶管接负压吸引器;患者术后1d精神状态良好，生命体征平稳。针对该例患者，请实施完成以下项目:值班护士需要在患者入院后进行哪些护理评估;患者术后转入普通病房，护理人员的接诊工作要点有哪些?如何指导患者的患肢功能锻炼?患者出院后如何进行健康指导，实施科学的延续性护理?针对上述案例项目实施项目教学法如下。首先，学生分组。将全班学生分成若干小组，每组学生均配置一名基础好、组织能力强的学生为项目负责人，利用优等生帮助基础薄弱的学生共同提高，从而提高学生的整体水平。其次，制定项目计划。组内学生进行讨论分析，根据老师设计的教学情境设计项目计划，将工作步骤、一般流程制订出来，并明确分工，做好时间分配，老师对学生的项目实施计划进行审核，了解学生制订计划流程的目的，评估其可行性。再次，项目实施。项目实施过程中学生需要搜集大量临床资料进行参考，总结乳腺癌护理的技术要点、可能遇到的问题等，完成上述老师提出的问题，制定护理计划。针对项目实施中存在的问题进行分析，并讨论护理计划的可行性、科学性，共同完善护理计划。在课堂上可采用角色扮演法将护理计划及实施过程展示出来，角色扮演不仅可以为学生营造一个真实的教学情境，加深其学习印象，而且可以活跃课堂气氛，激发学生学习兴趣。最后，项目评价。项目实施完毕后小组之间进行讨论，再由老师进行点评，最后再由老师对乳腺癌的整体护理内容、延续性护理要点进行概括性介绍，提高学生学习的系统性。

3应用项目教学法的注意事项

虽然项目教学法具有诸多优势，但是其毕竟作为一种单一的教学方法不能完全取代其它方法，并且在外科护理学教学应用中要注意以下几个方面。首先，项目的确立要因地制宜。此处的因地制宜包括结合教材内容、结合学生实际情况。中等职业卫生学校生源较差，学生的基础知识普遍薄弱，且缺乏良好的学习习惯及学习能力，因此项目教学法要立足学生本身，基于课程的整体角度进行设计，保持难易适中，针对学生的实际水平来确定。其次，合理控制学生分组人数。对学生进行分组时要注意人数不可过多或过少，人数过少学生在完成项目过程中可能会感到吃力，人数过多则无法保证每个学生的参与性，因此每组人数在4～5人左右，小组内每人分工明确;且分组时要考虑组织成员的学习成绩、知识结构、学习能力、性格特点等，体现出小组成员的互补性。最后，老师要进行全程指导。在项目教学法中老师与学生是合作关系，作为学生完成项目的顾问、向导，老师要全程加强指导，指导学生如何在实践中学习新知识，把握好指导尺度，进行合理启发，加深学生的学习记忆，培养其临床思维，全面提高学生的学习效果。

参考文献

［1］周云.浅谈项目教学法在《统计学原理》课程的应用［J］．中国教育与教学，2016(1).

普外科医学论文范文 第5篇

2国外农业科技投入体系的基本特征

农业科技投入主体呈现多元化随着农业市场开放化程度的提高，农业科技中介组织及农业大企业等的发展和壮大，农业科技投入的结构有所变化，私人对农业科研的投入无论从绝对额还是相对额来看都出现了明显的增长。与之相适应的农业科技投入主体也由最早的政府包办转变为以政府为主、私人为辅的多元化模式。这种投入模式的转变主要基于各国农业科技市场政策的完善、大型农业企业的发展以及有效农民组织的建立等。

政府与私人对农业科技投入的界限日益明显农业的弱质性决定了政府投入仍是农业科技投入的主体，但近年来，政府投入的重点主要转向基础研究，这主要由于基础研究的正外部效应较大，且由于与产出挂钩并不直接，因此，需要政府增加投入。此外，政府投入在应用研究领域主要支持那些知识产权不易得到保护的、技术难以物化的、社会效益较高的项目；而私人投资则重点放在产品市场开放程度较高、市场需求较大、经济效益较好的领域。

农业科技推广投入由政府主导在科技推广投入领域，政府仍占绝对的主导地位，这在一些发展中国家表现得更加明显。通过上述分析可以看出，在一些发达国家，其农业科技推广主要面向的是农业企业等机构，而一部分能够物化的农业科技推广活动则主要是由私人企业来承担的。市场化的机构和私人企业同样承担了一定的农业科技市场推广活动，而并不完全是由政府经营。

农业科技投入重点并非一成不变农业科技投入的结构，一般并不是固定的，都要随着农业科技发展的趋势、各国实际和市场需求的变化而加以调整。例如，发达国家和发展中国家在这方面就有所不同，发达国家的农业科技发展较快，而且私人参与较多，政府的投入主要面向基础性研究，而发展中国家大多数则反之，以我国为例，我国农业科研经费分配充分体现了农业研究以实验、推广和应用为主的这一特点，2010年以来，基础研究投入仅占约6%，应用研究约占20%～30%，农业科研成果的实验和推广约占60%～70%[9]。

改革农业科研运行机制及管理体制科研运行机制和管理体制的改革是近年来许多国家关注的重点，改革的主要方向大致有三个：一是在资金管理上逐渐向基金化管理方向发展；二是在科研人才和队伍建设方面，实行聘任制管理模式；三是在投资领域引入社会资本，推进农业科研成果的产业化步伐，如法国在1982年成立了风险投资保险公司，主要由政府出资，为中小企业的技术开发提供风险担保。总之，开放、竞争、协作成为国外科研运行机制和管理体制改革的方向[10]。

3对我国的经验借鉴

继续推行政府主导，合理分配政企分工我国在农业科技推广领域，政府一直占据绝对的主导地位，即便在一些发达国家，私人企业也开始成为农业科技推广活动的参与主体，但农业的弱质性决定了其主要活动应该仍由政府统筹规划，所以我国应继续坚持政府主导的农业科技投入体制。但是，下一步应合理分配政府与私人投资的领域，如政府投入的重点主要转向基础研究，在应用研究领域主要支持那些知识产权不易得到保护的、技术难以物化的、社会效益较高的项目；而私人投资则重点放在产品市场开放程度较高、市场需求较大、经济效益较好的领域。

增加投入、吸引投资，形成多元化投入机制与发达国家相比，我国对农业科技投入的总量及农业科技投入占财政总支出和科技投入总量的比重，整体偏低。因此，建议我国应逐步加大农业科技投入总量，稳步提高两个比重，一是农业科技投入占整个科技投入的比重，二是农业科技投入占GDP的比重，并使农业科技投入与GDP增长的弹性系数基本持平。另外，还要大力发展农业科技风险投资，拓宽农业科技投入的融资渠道，形成多元化的投入机制。

扶持优势产业、明确投入重点，提高资金使用效率我国在农业科技投入项目的审批、立项中，要充分做好调研工作，并结合地方优势资源重点解决农业生产中的难点和热点问题；在农业科技投入重点项目选择上，要根据各地农业发展的战略定位和功能需求合理规划农业项目的分布，推广先进技术，对农产品加工企业进行重点扶持；在农业科技投入经费的管理上，由于农业投入的周期性较长，还要特别关注项目投入的可持续性，加大对财政资金的监管力度，提高政府资金的使用效率。

普外科医学论文范文 第6篇

一般资料

本文收集我院普外科2015年1月至2015年11月收治的170名患者进行回顾性分析将170名选取的患者随机分为观察组和对照组各85名，两组患者的基本资料如性别年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性

我院普外科收治的170名患者，男性患者99名，女性患者71名，年龄21~76岁，平均年龄（±）岁，病症：急性阑尾炎36例，胆囊炎32例，腹膜炎27例，胆囊炎22例，胰腺炎21例，消化道出血17例，肠梗阻15例

对照组采取常规管理模式，按照医院规定对患者进行护理，定时巡视，观察组采取风险管理，以下是具体方法

提高护理人员护理安全意识

提升护理人员护理安全意识，是使整个护理工作顺利进行的重要保证应该从增强护理人员安全管理入手，组织医护人员学习相关的护理安全相关制度，学习医院的各项防范措施，并及时通报同行医院有关安全的信息，使医护人员对容易造成护理安全问题产生的环节提高警惕此外，还要对医护人员的基础知识和基本技能进行加强培训，使其掌握护理工作的各项操作规程及护理常规，通过不断增强医护人员的安全意识，增强防范护理安全的意识，从而提高医护人员防范和化解护理安全问题产生时的意识和能力，有效地预防护理安全问题的发生

加强环境及设施管理

护理人员对患者进行分级管理，对于危重患者要进行重点管理，定期检查患者所使用的医疗器械及相关设备，如病床护栏轮椅等，及时进行护理巡视并建立巡视记录档案，密切观察患者各方面情况加强医疗环境的创设，保持室内通风整洁，为患者提供舒适的被褥，并及时进行更换；护士在交班前15分钟对床头交接班内容进行核查；切实落实告知制度，与患者及家属进行有效沟通，以此达到医患对风险的共同承担

提升护理知识水平

医学领域发展迅速，新知识新设备新技术新理念不断提高，因此要不断学习，提升自身能力组织护理人员参加一些学术交流会，针对危重患者大手术患者特殊病种患者进行业务培训，以提高护士处理问题分析问题能力

观察指标

对两组患者住院及出院时间进行观察，并记录两组患者护理后的满意情况，做对比分析患者满意度以该院自制调查问卷为依据，满分100分，70分以上为满意，50—70分为一般，50分以下为不满意

普外科医学论文范文 第7篇

语言学习有着循序渐进的自身特点，在医学院校也不例外。语言首先为通用语言（EGP），日常基本交流的语言，然后才是某一领域的专门用语。我们培养的是专业人员，但必须具有基本的社会交流能力，其次才是专门领域的英语应用能力。所以，在课程设置上，在学生入校之初，我们要引入大学公共英语的内容。由于医学院校的特点，大多数医学院校都是精英教育，以培养高端人才为主，学生的英语基础都是经过选拔的，在普通高等院校学生英语水平之上，通过一年的公共英语提高，可以过渡到ESP的层面上来。在第三学期的英语课程设置中，首先引入医学英语常识性质的内容作为辅助。使学生在掌握一定的英语能力和医学专业知识的同时，逐渐培养对医学英语的兴趣和敏感性。学生在学习过程总能不断摸索，循序渐进地向ESP专业英语的方向发展。

教师教育ESP教学设计

结语ESP

二、CBL教学更具趣味性

教学不会增加学生学习负担，学习过程轻松而且有趣，学生自评结果显示：①CBL改变了学生被动学习的态度，使其以更积极的态度参与学习中，并愿意去探索学习中的问题；②提出和解决问题的能力得到锻炼，并在准备讨论的过程中进一步学习；③锻炼讨论和演讲的能力，培养合作能力和团队合作意识。

培养医学生的军队实战思维能力不同于传统方式的教学模式，也不同于平时临床的教学内容，由开放性颅脑战创伤清创改编来的讨论病例更贴近战时自然在贴近临床方面有独特的优势。讨论现场仅提供详尽创伤史、X片以及基本的实验室检查结果等辅助资料，不提供头颅CT、MRI、DS等，充分模拟战时医疗条件，训练学生的迅速诊断、鉴别诊断、提供诊疗策略能力，并且结合战时环境考虑可能存在的并发症，多学科的相关知识点得到了延伸和扩展，将以往的课本知识转变为战时的实用解决问题能力，提高了学生分析病情的能力，有助于培养其良好的临床思维，使其进一步加深对知识的理解。

有助于医学生对神经外科学的学习与其它临床学科相比，神经外科专业性强、概念抽象，且常涉及其他学科知识，如神经解剖、生理、病理、急救、耳科、眼科等学科，知识点散且临床病例复杂多变。传统教学中理论授课多而实践机会少，医学生学习方法多为死记硬背，待到真正临床实习时知识点常常已经忘记，而且临床病例千差万别，与课本上描述的典型症状和体征往往不完全相符，面对真正的病人，学生容易束手无策。以开放性颅脑战创伤清创改编来的病例既能够锻炼学生战时实际解决问题能力，更可以通过其对案例的学习指导学生学习神经外科，覆盖面更为广阔，解决更为实际的问题，助于军队医学生将书本的知识融会贯通，提高临床思维能力。

培养医学生的主动学习能力和团队合作精神

鉴于战时特殊的环境，军队医学生必须迅速从海量的医学知识中掌握军队医学的精髓，以适应未来之需要，所以学生的学习模式变被动为主动，训练和加强临床技能的培养是首要的问题。CBL教学模式改变过去灌输式教学方法，以病例为中心，激发学生学习的主动性和积极性，培养的学生往往具备自我更新知识的能力。在主动学习的过程中，学生提高了独立思考和解决问题的能力，同时自我学习能力得到锻炼和提高，对其以后的医疗工作有重要的意义。战时环境严峻，任务艰巨，要求军医高效而迅捷地将伤者分类、诊断、鉴别诊断、治疗（包括手术），而个体难以独立这整个过程。在CBL教学过程中，以组为单位，各成员负责查阅和分析各部分的资料，寻找答案，解决问题，最后汇总各方面资料，完成分析讨论。在此过程中，通过学生之间的讨论与交流，互补互进，既巩固医学生的专业知识，又培养了团队合作精神。

教学需要注意的问题CBL所选病例不是课本内容的重复。CBL是对新知识的自主学习、对基础知识的拓展和延伸。CBL案例最好根据实际战创伤病例改编，并有相应的影像学资料和实验室检查资料，让病例看起来更真实，否则会降低学生学习兴趣，并缩小学习范围。军队医学生应当训练自己提炼重点、获取有效信息的能力，将所获得的信息迅速转化为诊断和治疗的依据，并且可以目光长远地看到疾病的并发症和预后。在讨论时，将查到的信息未经加工即展示的做法不仅占用宝贵的讨论时间，而且容易使讨论方向偏斜。应该将所查内容化为己用，用自己的方式将其表达出来。

普外科医学论文范文 第8篇

ModifiedPOSSUM

【(≥75yearsold)％.

【KeywordsmodifiedPOSSUMscoringsystem；；mortality

本文回顾性地应用POSSUM()评分系统对我院外科2003年1月～2004年12月245例75岁以上高龄手术病例进行评分，将评分猜测术后并发症发生率和死亡率和实际并发症发生率和死亡率进行比较，评价改良POSSUM评分系统在高龄普外科病例中的使用价值。

1资料和方法

一般资料本组病例共245例，男114例，女131例，平均年龄岁。全组共行急症手术52例，择期手术193例。其中胆囊切除及胆道取石引流术71例，胃癌根治及胃切除术44例，结直肠癌根治术46例，阑尾切除术34例，疝修补术17例，甲状腺手术8例，肠粘连松解及小肠部分切除术13例，肠道短路及造瘘术6例，脓肿清创引流术4例，结肠造口回纳术2例。本组病例共发生并发症87例次，其中摘要：肺部感染32例，切口感染18例，泌尿系统感染7例，厌氧菌感染4例，腹腔脓肿4例，应激性消化道出血5例，脑血管意外3例，急性肠梗阻3例，心力衰竭6例，急性肾衰竭3例，吻合口漏1例，胃瘫2例。全组死亡12例，其中5例死于肺部感染所致呼吸衰竭，3例死于心力衰竭，2例死于感染性休克，2例死于急性肾衰竭。

评分方法根据患者术前检查的各项生理指标及手术情况按POSSUM评分系统进行生理学和手术侵袭度评分（评分方法见表1）。根据Copeland方程式［1］计算术后每位患者的并发症率（R1）摘要：In［R1/(1-R1)］=(×12项生理学评分)＋（×6项手术严重性评分）。同时根据Prytherch提供的用于普外科病人的P-POSSUM评分方程式［2］摘要：In［R2/（1-R2)］=(×生理学评分)＋（×手术严重性评分），计算出每位患者的术后死亡率。将根据方程式所得的结果同本组病例实际术后并发症及死亡率（计算术后并发症及死亡情况均以术后30天之内为准）进行比较。

统计学方法本文采用卡方检验进行数据的统计学处理。

表1POSSUM各变量的计分

2结果

评分系统猜测值和实际并发症发生情况比较并发症发生概率猜测值和实际并发症发生情况对照见表2。本组病例经POSSUM评分后由Copeland方程猜测所得并发症发生人数为122例（％），和实际并发症的发生人数87例（％）比较，差异有显著性（χ2=，P=，P＜）。在R1＞50%的病例中，本组有128例，其猜测并发症发生数为86例，实际发生73例，经统计学检验，差异无显著性（χ2=，P=，P＞），由表2可看出随着R1的逐渐增大，即猜测并发症发生的危险性逐渐增高，实际并发症的发生情况和猜测值越接近，实际猜测比接近1。

POSSUM评分猜测死亡率值和实际死亡率的比较采用普外科手术病人使用的PPOSSUM评分方程式猜测的死亡率和实际发生情况见表3。经PPOSSUM评分方程式猜测的死亡数为35例（），和实际死亡的12例（）比较，差异有显著性（χ2=，P=，P%26lt;）。但在R2值%26gt;30％的病例中，本组共23例，猜测死亡13例，实际死亡10例，经统计学处理，差异无显著性（χ2=，P=，P＞），猜测值和实际值接近，实际猜测比接近1。当R2值较低时（R2＜30%），则猜测值明显高于实际值。说明PPOSSUM评分法更适用于高风险组病例。

表2猜测值和实际并发症发生例数比较

表3猜测值和实际死亡例数的比较

3讨论

随着社会人口的老龄化，外科医生面临的高龄患者逐渐增多，手术风险也随之明显升高。而老年患者各脏器的功能处于代偿的边缘状态，加之疾病和手术侵袭的打击，术后的并发症和死亡的发生率远高于青壮年患者。因此，其手术风险的评估对患者治疗计划的制定及确保治疗的平安具有非常重要的意义。目前，国内外学者设计了许多种适应不同手术学科患者术后并发症发生率和死亡率的危险因素评分系统。其中POSSUM和APACHEⅡ评分法因简单实用，已在部分外科专业被广泛应用并证实具有实际意义。APACHEⅡ评分适用于腹腔内脓毒患者。而POSSUM评分系统是从近50个指标中经多因素分析筛选后，由12个生理学指标和6个手术指标组成。因增加了手术创伤指标，所以在判定手术对患者的影响上较APACHEⅡ评分更具有应用价值［3］。由于POSSUM评分系统在实际临床应用中往往过高估计死亡率［4］，Prytherch建立了用于普外手术病人的PPOSSUM评分方程式，并被普外科专业广泛应用。

通过本探究对245例高龄普外科手术病例的数据分析，发现改良POSSUM评分所得结果同实际情况差距较大，猜测并发症发生率为％，实际发生率为％（P＜），猜测死亡率为％，实际为％（P＜），这可能同诊治水平的提高及医院之间整体诊治水平的差异有一定关系。但随着猜测并发症发生率及死亡率的升高(R1＞50%，R2＞30%)，猜测值同实际值接近，统计学检验差异无显著性(P＞)。说明在低风险组病人中，应用POSSUM评分系统有可能过高猜测并发症及死亡的发生率，而在高风险组病例中，猜测的准确率随猜测风险的升高而上升，故POSSUM评分系统在高风险病人中具有一定的使用价值。

POSSUM评分系统在国外也较多用于评价医院或医师手术治疗水平。不同医院及医师在处理同类手术时，并发症和死亡发生率不同，低于猜测值者被认为手术效果比较好，医疗水平较高［5］。这对于目前我国医疗纠纷的熟悉、医生医疗质量的判定也有帮助。

在使用POSSUM评分系统的过程中，收集数据的时间非常重要，因为生理学评分会随着时间的推延而变化，所以应尽量收集接近手术时间的数据。例如入院时间的各种数据，经治疗后往往发生了许多变化，已不能代表手术前近期的生理状况，据此得出的POSSUM评分及并发症、死亡的发生率会出现较大的偏差。

【参考文献

1CopelandGP，JonesD，摘要：，1991，78摘要：355-360.

2PrytherchDR，WhiteleyMS，HigginsB，摘要：，1998，85摘要：1217-1220.

普外科医学论文范文 第9篇

从本院2012年1月至12月收治的骨外科门诊患者中随机抽取200例，男112例，女88例;年龄25～87岁，平均年龄(51．0±7．5)岁。患者文化程度均为初中水平以上，随机分为对照组和观察组，每组各100例，对照组男58例，女42例，平均年龄51．2±7．5岁，观察组男54例，女46例，平均年龄51．5±7．3岁，两组患者在性别、年龄、家庭背景、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2研究方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上给予人文关怀，具体如下:

1．2．1更新护士的服务理念为了使护士了解人文关怀的“以人为本，一切为了患者，一切服务于患者，一切方便患者”的服务理念，医院定期组织人文知识的培训和考核;为了使护士从根本上转变既往“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，医院定期举行各种形式的培训及讲座，着重理论与临床实际工作的结合，坚持以患者为中心，不断提高护理技能水平及护理服务意识。

1．2．2提供高效的人文关怀服务骨外科门诊的骨折患者，就诊时需要做各项检查，大大延长就诊时间，考虑到搬动患者、移动患者要有正确搬动方法，为此，医院合理配备护士护送。根据门诊工作需要实行护士弹性排班，中午以及下午延长下班时间直到所有患者就诊结束，同时派专人及时疏导患者，有效调动护士的积极性和主动性，减少医疗纠纷，保证患者享受优质、高效、便捷的服务。

1．2．3营造良好的人文关怀氛围为了创建一个温馨舒适的就诊环境，医院设置足够舒适的候诊座位及方便患者的人性化公共设施;为了优化就诊流程，护士在每一个就诊环节都给予明确的指引及温馨提示;为了使患者了解相关疾病知识和方便患者根据自己的病情选择就诊专家，医院在候诊区设置健康宣传栏和健康宣传手册、各专科专家介绍以及当天出诊的专家和专科医生等，这样有效舒缓患者紧张的就诊、候诊情绪。

1．2．5构建良好的人文关系骨外科复诊患者都是术后或慢性骨科患者，具有复杂性、长期性、久治不愈的特点，所以同一名患者来门诊就医的次数可能有很多。采取共同参与的模式进行沟通，通过对患者进行健康宣教，使患者及家属对疾病有充分了解并能积极配合医护人员的治疗，定期规则复诊。根据患者及家属的个体情况设计个性化的教育方案，包括讲授、示范、阅读指导，使他们能以积极的心态面对疾病。

1．3评价方法与标准

结合江苏省_门的满意度调查表，自制开放式门诊患者满意度问卷，包括医疗服务环境、医院工作人员服务态度、诊疗技术、医疗费用、医患沟通等诊疗过程中的医疗服务满意度情况。由护士长在门诊随机抽取患者，向患者说明方法和目的，被调查者匿名填写对应的很满意(5分)、比较满意(4分)、一般满意(3分)、不太满意(2分)、很不满意(1分)，五个等级给予打勾。总满意率=(很满意+满意数/总数)×100%，问卷当场收回，有效率为100%。

1．4统计学分析

应用SPSS19．0统计软件进行数据处理，采用χ2检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。