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一、调研基本情况
为了进一步做到精准帮扶基层，提升基层医疗服务水平，做强区域医疗中心，发现问题解决问题，此次调研对象为XX卫生院骨科专科建设。
xx镇卫生院前身是xx骨科医院，医院位于XX镇五一路87号，始建于1948年，是在祖传中医正骨的基础上建立起来的，是山西省最早的一所专科医院。病员来自晋、秦、豫等全国各地，深受广大患者称赞。目前门诊量每年10000余人次，主要服务XX镇及周边居民。
医疗集团挂牌成立后，整合乡镇医疗资源，将XX镇卫生院纳入集团统一管理，推动工作重点和优质医疗资源下沉基层，不断提升基层卫生院的医疗服务水平。XX镇卫生院是盐湖区医疗集团着力打造的三个区域中心卫生院之一，医院占地15亩，业务用房建筑面积4000平方米。医改后现医院编制43人，高级职称2人，中级职称15人，初级职称26人，其中公共卫生17人，中医类别医师5人。医院拥有B超、心电图机、200MAX光机、麻醉机、心电监护仪、血尿自动化检测仪，半自动生化分析仪、德国西门子CR影像处理系统等医疗设备，可满足患者就医需求。
二、存在的主要问题
（一）人员结构不合理
高职称、高层次人才缺乏，人员结构不合理，且目前卫生院各科室、病区、手术室的岗位需求多，由于缺乏人才导致无法合理设岗、分配人员。
（二）医生老龄化
受客观因素影响，人才引进和培养比较困难，医生老龄化问题比较严重，造成人才断档，XX镇卫生院正面临着“青黄不接”的尴尬境地。
（三）护理人员短缺
基层临床一线、公卫等岗位需求众多，而护理人员数量少。
同时，护士年龄存在两级分化，年轻护士缺乏临床工作经验，外出进修学习机会少，无法更新知识，业务水平很难提高。护理人力资源短缺使得配置不合理，影响正常工作开展。
三、主要解决途径
（一）骨科优质资源下沉
骨科是医院着力打造的运城市最大的骨病学科，被评为县级医院的重点专科。要充分借助龙头医院优质骨科资源，下沉基层，培养学科优势。让XX卫生院的骨科专科能力更强、名声更响，从而带动卫生院各科室协同发展。
（二）专家每周下乡坐诊
选派优秀医疗专家每周下乡坐诊，促进优质医疗资源下沉，为辖区群众提供便捷的专家门诊；同时可开展技术帮扶、带教，使乡镇卫生院内生动力、外增活力，扭转卫生院医疗服务能力不足局面。
（三）充实护理人才队伍
通过开展人才招聘，培养梯队人才队伍，充实后备军；同时应尽快开展基层医护人员进修学习培训，提高基层护理人员水平，不断提升规范日常护理工作。
四、仍存的未解决问题
一、产品设计上要创新
对制造业，包括陶瓷业，“创新”是实现景德镇陶瓷产业实现自有
品牌和可持续发展的必由之路。过时的设计理念或靠抄袭模仿而得来的产品永远是不可能形成自主品牌，所以景德镇陶瓷企业要实现企业的可持续发展和建设“百年老店”的梦想，就只有花大力气在产品设计创新上，投入更多的物力、人力、财力，进而设计出能满足国内外消费者需求的产品来。当然我们欣慰的看到，目前景德镇市相关政府管理部门和一些大型企业已经意识到，如果忽视了设计能力的培养，这将成为景德镇陶瓷产业发展的隐患。实际上，他们也一直在努力。近几年，景德镇市有50多家陶瓷企业建立了研发中心。
二、提高产能，节约能源从而节约生产成本
“高能耗、低产量”的传统陶瓷生产方式终究是不适应当今社会发展的要求，国家制定的“节能减排”的宏观调控措施将直接限制着传统的陶瓷业的生产，如果企业不从提高产能、节约能源的角度去实现陶瓷的生产，那么景德镇陶瓷产业发展将会迎来一个“寒冬”。所以景德镇企业应该投入精力在研制新的陶瓷生产方式上，要安排专业人员，研制一次性烧成陶瓷。这样既可节约大量能源，又可有效地降低生产成本，提高产品的竞争力。
三、发展民族品牌
市场经济下是品牌经济，没有品牌的企业终究是要被市场淘汰的，同样作为世界最大陶瓷产区的中国，没有一个知名的名族的品牌意味着我国在这个行业里是要被淘汰的。没有自己品牌，总是从事贴牌生产来获得企业微薄利润和企业的短期发展，但是长期以往下去，企业就变成国外企业的“加工厂”，我们只是获得少儿又少的“加工费”。所以发展名族品牌、打造自有品牌刻不容缓。当然我们对景德镇陶瓷企业创造自主品牌充满自信，因为我们看到：景德镇的陶瓷产业有自己的优势，通过实施名牌战略，景德镇市一批陶瓷企业茁壮成长，一些已经成为国内陶瓷行业一股不可忽视的力量。
四、走可持续发展道路，生产“绿色陶瓷”和“生态陶瓷”
“环保”、“绿色”是当今中国普遍群众讨论产品最多的话题，在当今消费者眼里，他们已经更加关注产品是否是“绿色”、是否是“无污
染”、是否“健康”对于陶瓷产业也必须走可持续发展的道路，以消费者的需求为导向，在不影响环境的前提下，生产“绿色”和“健康”的陶瓷产品。
同时，在文化产业上，挖掘陶瓷文化内涵，做大做强陶瓷文化产业。 没有文化滋养的陶瓷产品是缺乏后动力的，开发生产出符合消费者文化倾向的陶瓷产品，才有可能在激烈的市场竞争中立于不败之地。要与时俱进跟上时代的发展潮流，进一步弘扬陶瓷文化，找准陶瓷文化和陶瓷产业相结合的切入点，使两者相得益彰，才能做大做强陶瓷文化产业。
五、企业成立企业文化部门，建立一套完善的企业文化体系
景德镇陶瓷企业具有很强特征和浓厚的文化氛围，但是却未形成一个完整的文化体系，尽管公司全员上下或许都认可了公司的一些行为习惯，但是未得到真正的提炼和归纳。企业文化的建设目的就是让公司员工更深层次的理解企业的战略和目标及行为规范，这样得到员工的认可才是最可靠的。
像景德镇很多的骨干陶瓷企业都具有很浓厚的企业文化氛围，但是没有一个专门的部门来完成文化的提炼工作，所以公司内设立一个企业文化部门，来负责编制、实施、检查、完善公司企业文化建设发展规划。我们需要在各陶瓷企业内部弘扬正气，增强企业的凝聚力和向心力，提倡“爱厂如家、以厂为荣”的敬业精神。建立一种积极向上、宽松活泼的工作氛围，号召员工纷纷献计献策，以企业振兴为己任，建立“厂兴我荣、厂衰我耻”的企业理念，要把景德镇陶瓷企业打造成一个人格平等、关系融洽、纪律严格、工作有序、平安祥和的新型现代化企业。
六、政府加大陶瓷产业的扶持力度，打造景德镇陶瓷产业集群，引导企业之间的联合。
陶瓷产业作为景德镇支柱产业之一，理应在陶瓷产业上做一定的扶持，政策上的倾斜和财政上的支持都可促使景德镇陶瓷业的更快的发展，同时建立陶瓷产业集群，加强区域内企业之间的联合也是作为当地政府的责任。
我院导管室初创于20xx年，经多年发展，目前有2台DSA机，护理人员13名，技师4名。承担心血管、神经、外周血管介入手术。较好的配合临床科室完成各种平、急诊介入手术。20xx年1~9月，共完成介入手术1712台。
导管室经多年与临床科室配合，工作中根据我院实际情况，制定了相对完善的工作制度和工作流程，这些制度和流程，提供了临床好的工作条件和秩序，特别是我院胸痛中心运转以后，在病人量增加的情况下，保证了各种情况下的介入手术的顺利完成。从未出现因配合不到位而出现不良后果。
但是，目前仍存在急诊衔接偶有不顺畅情况，尽管是偶发现象，却隐藏着医疗安全隐患，需要导管室认真对待，也需要临床科室的紧密配合，一起努力最大程度上消除安全隐患。
具体情况：
1、外院急诊胸痛患者，事前未通知导管室，120直接送到导管室，而导管室2台介入机均在使用中，患者需在导管室走廊等待。
2、两台介入机均进行平诊手术在使用中，急诊患者需插入两台平诊手术间，平诊手术医生有抵触。常需放射科、导管室相关人员做工作协调。
产生问题的原因：
正常按胸痛流程，120患者在临床医生通知导管室后可直接送达。个别临床医生不能严格按相关制度、流程执行，在未与导管室沟通，了解导管室使用情况下，直接送达后遇到两台机器均在使用，患者只能在导管室走廊等待。
在两台平诊之间插入急诊，平诊手术医生的`确存在需重新刷手重新术前准备情况，有所不便，抵触由此而生。
解决和预防：
临床相关科室医生加强流程制度学习，在与导管室沟通了解到两台机器均在使用时，可将患者先送人急诊科进一步完善介入前诊治，严格避免在导管室走廊等待。
进一步扎实落实急诊优先原则。克服不便，无条件为急诊争取时间。另外，打破科室界限，心血管介入现有心内1、2科，心血管外科、心研所四个科室均可进行实施操作。需要在平诊间插入急诊时，可由最早完成平诊手术医生接台进行急诊，可进一步缩短手术准备时间，为患者最大争取时间“红利”。也是一种解决问题的思路。
根据院党委要求，围绕医疗服务，提升患者满意度方面，对导管室存在的有关情况，与相关人员讨论形成已上共识，为更好的为患者服务，保障医疗安全，进一步完善相关工作。
当前医院的管理出现的众多问题中，尽管表现形式不同，成因不同，但是，实践证明一家医院管理执行力不足，已经成为医院发展，提高绩效管理的瓶颈，笔者就“医院管理年”活动中反映出来管理中某些问题来揭示医院管理执行力不足的表现及其成因，并提出相应的解决方法，供商榷。
1、医院管理执行力不足的表现
一是医院管理者自我感觉与实际情况存在差距，我们许多从事医院管理的同志包括医院领导甚至医务人员，平时对自己的工作，自我感觉是比较好的，但是与实际发现的问题相比，差距比较大，如制度落实不严，医院管理偏向“人治”。
二是对医院管理研究与医疗业务研究力度上有差距，医院的管理人员大多来自业务岗位，平时在医教、研方面研究医疗业务的时间多了些，研究管理的时间少了些，即为重业务轻管理，管理工作抓得不够细，不重视纠正偏差，不注重细节。
三是对开展高科技新技术新项目与对医院基础质量管理这两方面，在重视程度上存在差距。医院领导都很重视高科技、新技术、新项目的开展，这也是必要的，但是忽视了对基础质量的管理。特别是一些“三基三严”的培训，缺乏实际效果。制度执行状态有模糊，如考核制度的落实，有的医院仅仅走过场，搞形式。
四是医务人员的沟通能力与患者期望程度有差距，普遍认为我们医务人员沟通能力较弱，不能与患者进行有效沟通，从而容易引发一些医患矛盾。医务人员在服务理念上还跟不上社会和经济的发展，服务理念老化，一定程度上缺乏以人为本，以病人为中心的服务理念。
2、医院管理执行力不足的原因分析
一是管理者自身的原因。管理者决定了整个团队执行力的强弱，一个医院的管理者决定了一个医院的执行力，假如管理者责任不明确，怕承担责任，导致相互推诿扯皮，假如管理不到位，就容易产生雷声大，雨点小的现象，假如管理者走形式主义，医院的规章制度、文件也就失去意义。
二是医院制度的原因。制度是医院一系列成文或不成文的规则，推行规章制度的目的在于期望获得最大的潜在利润，从而提高组织的协调和管理的有效性。有些管理制度不严谨，有些管理制度不合理，导致不能有效执行，一些医院没有结合本院的实际情况，在制度的制订方面全盘照搬，生搬硬套，结果导致“水土不服”。企业管理认为，制度的执行不是关键，关键是制度的'制定要考虑周全。
三是医院执行环节的原因。患者不会理解医院内部的有关程序，只关心执行的结果，如患者在医院就诊的流程是否方便，手续是否简捷，服务是否规范等问题。如果执行过程过于繁琐或囿于条款，将严重影响执行。也就影响医院的服务质量和患者的满意度。
四是医院执行监督环节原因。监督就是追踪考核，监督是执行力的灵魂，所有善于执行的人都会注意监督组织所制定的制度以及计划和落实情况。有两种情况，其一是没有监督，其二是监督的方法不对，医院管理执行往往只偏重经济效益的反馈和评价，而忽视了管理全过程剖析和监督，忽略了执行的细节到位。不能满足广大群众不同层次的医疗需求，出现使“看病难，看病贵”的现象也就不足为怪了。
3、提升医院管理执行力主要措施
执行力的三个核心就是人员流程、战略流程和运行流程，战略就是做正确的事，运营就是把事做正确，人员就是用正确的人。在此，我们主要从执行过程进行分析，即执行前、执行中、执行后执行环境几个方面进行分析研究。
必须有好的管理团队医院的发展需要资金、学科、人才，更需要一个以院长为核心的高层、中层管理团队。一方面要努力营造一种团结协作的整体良好的执行氛围，严格按程序办事，按制度办事、按客观规律办事、执行程序的人要对“事”负责，淡化个人的作用，自觉遵守业务流程，提高管理效率，另一方面，增强大局意识，全院一盘棋，克服科室本位主义思想，当发生不协调时，应该求大同，存小异，同时敢于承担责任，史蒂文·布朗认为：“管理者如果想发挥管理效能，个人就得勇于承担责任”。
医院领导在管理过程中要获得好的执行力，必须以身作则，一手抓发展战略，一手抓管理执行力，领导是战略执行的最重要的主体，但并非事必躬亲，应重视下属执行力的培养，充分发挥每个人的积极性，把物质激励与精神激励相结合，激发医院高层的事业心，激发医院中层的上进心，激发医院普通员工的事业心。
必须建立完善的医院运作管理体系通过开展医院管理年活动，医院管理日趋规范，已形成一套较完善的管理营运体系。实践证明现代医院管理运行体系将推出ISO9000族标准质量管理和质量保证体系，对医院的现代化管理是十分有益的。
一是实施ISO9000族标准主要是规范各部门职责，建立文件化（记录）体系，以人制为法制，文件可指导、评价、追溯、改进各级人员的医疗服务行为，克服习惯性、随意性、经验性的传统管理方式，提高效率。
二是推行ISO9000族标准后将采取目标式管理，明确各部门质量目标，可加大管理力度，建立各级人员职责，理顺上下与部门及岗位之间的关系，规范医疗过程，减少资源浪费及不必要的成本，消除扯皮、推诿现象。
三是医院推行ISO9000族标准是全员参与过程，使医疗机构高、中层管理人员亲自参与标准的策划，编写文件运行，改进了医院的各项管理工作。
四是推动ISO9000族标准将引导医务人员建立以病人为中心的服务理念，规范和控制所有与患者和医疗服务质量有关的过程，充分掌握患者的需求，改善整体服务体系，提高竞争力，同时不断地对医务人员进行有效的培训，对不符合要求的有关规定及作业流程，可采取自我纠正和预防措施，消除不合格和潜在不合格隐患，减小风险，提高医疗质量。
五是实施ISO9000族标准不仅获得外在效益，能够证明本机构具有持续提供优质服务能力，同时能展示医院学科技术实力，提升医院的核心竞争力。
营造医院执行力文化有执行力的企业一定在于通过企业文化影响企业所有员工的行为，因此，营造企业执行力文化，提高企业执行环境和氛围是十分必要的。医院文化作为医院一种经营管理理念、行为准则、经营理论和宗旨，是医院发展中不可或缺的重要组成部分，在潜移默化中发挥着无形的力量，没有文化的企业就是没有生命的企业。
我县烈士陵园选址规划时应考虑的几个问题
桐柏县位于河南省南部、南阳盆地东缘，豫鄂之交，桐柏山腹地，是革命老区。1926年，南阳第一个_党小组在桐柏成立。桐柏是著名的革命根据地，曾先后有三个中央级、六个省级、九个地级党政军领导机构在此设立。_、_等老一辈无产阶
级革命家曾在这里战斗和生活过，一万多名烈士长眠于此。长篇小说《桐柏英雄》改编的电影《小花》影响和感染了一代又一代中华儿女。1984年，桐柏被确认为老区、苏区。2005年，_亲自题写馆名的桐柏革命纪念馆被列为全国百家红色经典旅游景点之一。桐柏名胜众多，是连接大别山、伏牛山旅游的重要承接地，楚风汉韵交汇融合，兼具南国韵味与北国风光。桐柏山淮源风景区被命为国家级风景名胜区、淮河源国家森林公园，被评为中国旅游最佳去处、河南省十佳风景名胜区。
桐柏县烈士陵园是1958年建设的已经不适应目前需要，拟新建桐柏县烈士陵园。结合目前各方面条件和现有优势，笔者认为烈士陵园选址规划时应综合考虑以下几个问题：
一、与桐柏_相结合
桐柏_座落在县城中轴线正南面的翠屏山上，随着桐柏_、英雄广场、桐柏革命纪念馆在翠屏山山脉的建成，将烈士陵园移至纪念碑南面，修建台阶式人行道路，设置烈士生平事迹碑廊，联结英雄广场、烈士陵园、桐柏革命纪念馆，可以把翠屏山一带山峦建设成“红军公园”。
二、与红色旅游相结合
桐柏是全国百家红色旅游县之一，桐柏革命烈士的事迹是桐柏红色文化的重要组成部分，在翠屏山一带已建成有桐柏_、英雄广场、桐柏革命纪念馆，桐柏革命烈士陵园是不可分割红色文化的有机整体，在翠屏山建设烈士陵园、设置的烈士生平事迹碑廊，将翠屏山打造成为我县红色旅游的重点景观之一，使其成为缅怀先烈、激励后人、弘扬苏区精神的载体，推动红色文化发展繁荣的重要示范区；
三、和爱国主义教育基地相结合
陵园选址规划要进一步彰爱国主义教育功能；在翠屏山南麓新建烈士陵园与桐柏英雄广场弘扬革命传统精神、进行爱国主义教育的重要场所定位相同，且不占用原有的活动场所；
四、与群众健身活动相结合
英雄广场目前已成为很多市民健身活动的基地，烈士陵园规划设计依山就势，利用山体大片的自然植被，通过合理的组织和空间设计，在不破坏原有建设主体及地貌植被环境的基础上，进一步绿化，创造出供市民休闲健身的良好场所，将翠屏山一带规划为教育活动、纪念活动、老年娱乐健身活动和爱国主义教育四大功能区域，立足以人为本、生态建园的规划理念，创建和谐、适用、生态别致的具有纪念性和休闲性为一体的烈士陵园；
四、方便社会各界人士清明祭扫，方便民政部门管护和卫生保洁等管理工作的开展；
二〇一三年四月十七日
公立医院是医疗服务体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院服务体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量管理，实施绩效考核，提升服务效能等方面做了大量探索实践，积累了一些初步的经验。
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的 个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1、科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(XX—XX年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数 347张，开放床位 270张，每千人拥有床位张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为。
2、加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4、5亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和xx旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资 500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和xx旗蒙医医院，投资 .6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高 0%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训) 28人次、基层医务人员培训 280多人次。
3、加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地 00多家医院开通了远程会诊，与解放军30 、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;xx旗人民医院与解放军5 3医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1、改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2、改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。XX年我盟卫生事业支出达到 亿元，占财政预算总支出比例为。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。XX年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。XX年3月起，阿右旗、xx旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为 3 万元和 2万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70% 以上。
3、完善人事分配和绩效考核机制
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4、建立健全医疗机构运行监管机制
（一）轻视疏散通道、安全出口的管理。在平时的消防监督检查中，经常发现医院的病房楼疏楼梯道存放一些废旧的医疗设备及其它杂物，病房楼的疏散通道上放置病人家属的床铺，对此种情况，消防监督人员一般要求医院立即进行整改，但一些消防管理人员对此种火灾隐患较为轻视，他们认为疏散通道较宽，占用一部分应该不要紧；另处，大多数中小规模的医院有贵重设备和财产的科室里都安装防盗门，非正常工作时间封闭门诊区域，夜间锁病区大门，可谓拒盗贼于铁门之外。但没有考虑一旦发生火灾，消防人员如何迅速扑救或住院病人从何处快速逃生？
（二）重视易爆，忽视易燃。锅炉房、供应室消毒锅、高压氧舱、液氧罐等压力容器稍有违章操作后果不堪设想，因此，这些易爆设备常被医院消防管理人员重点监控。但对洗衣房、被服中心、病区小仓库、放射科储片室、病案室、图书室的易燃物品，手术室、病理科、检验科、制剂室、治疗室内的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松节油等易燃化学试剂的管理却常常被忽视。例如手术室中所使用的麻醉剂、生化检验及实验室每天都要接触和使用各种化学试剂，有时还需使用的酒精灯、煤气灯等明火和电炉、烘箱等电热设备，若发生火灾，同样会造成严重的后果。
（三）关心设备，忽视线路。目前医院大型设备与日俱增，不少医院舍得投资几百万购置先进设备而不愿拿出几万元更新陈旧线路。一些木质结构的老建筑令人堪忧，新建筑也常因调整科室、更改原设计用途、电力超负荷等出现火灾隐患。如前述的火灾事故，就是因为电气线路发生故障，再加上建筑耐火等级达不到要求，从而引发了大火。
（四）依赖“技防”，忽略“人防”。随着我国医用高层建筑不断增多，消防设施日趋现代化、智能化。但高层建筑火灾，仅靠消防控制中心的几个专业人员遥控操作是很难控制住火场瞬息万变的局面的。再加上受消防器材装备的限制，地面扑火往往是望楼兴叹。因此，培训每一位医护人员，掌握扑火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重视明火，忽视高温。多数医院都对食堂煤气炉、科室电炉、施工使用电焊和吸烟做出很多安全规定并定期检查。但常忽视对治疗用的红外线、频谱等电加热器以及电烘箱、电取暖器、电热水器、电消毒碗柜的检查和监督，一旦使用不当或用后不及时断电，其火灾隐患不次于明火。如放射机房装有固定或移动的x线机。x线机常见电路故障有断路、短路和零件损坏等，进而造成电器起火。x线机使用的电压要求较高，当电子的能量在转化为x射线时，同时也会产生一定的热能，具有潜在的火灾危险性。
二、消除火灾隐患的几点思考
（一）坚持防火巡查制度，及时消除火灾隐患。每日防火巡查是确保医院消防安全的重要手段。坚持做好每日防火巡查，“谁巡查、谁负责”，切实整改火灾隐患。医院消防管理人应对医院消防工作采取“严防死守”的措施，每天坚持下病区、宿舍区进行消防安全检查，对消防设施、灭火器材的完整及性能进行逐个查看、测试，对安全出口、疏散通道进行疏通，对杂物间进行清理，发现的火灾隐患进行认真记录。能现场整改的，当场检修或更新；不能现场整改的，要及时向领导请求，落实整改措施、资金及责任人，将火灾隐患消灭在萌芽状态。
（二）加强管理，重点监控。对医院的高压氧舱、病理室、手术室、药房等重点部位进行重点监控，对易燃危险药品应限量存放，一般不得超过一天用量，以氧化剂配方时应用玻璃、瓷质器皿盛装，不能用纸包装。手术室内非防爆型的开关、插头，应在施行麻醉前合上、插好。必须等手术完毕，乙醚蒸气排除干净后，方可切断或拔去插头。室内应备有二氧化碳灭火器。
2021年以来，第xx党支部认真贯彻落实院党委的工作部署，自觉提高政治站位，深入开展党史学习教育活动。同时，学史力行，把党史学习教育贯穿于疫情防控和质量改进工作全过程，查找不足，认真改进，有力提高疫情防控工作水平，促进医疗质量不断提升。具体情况如下：
一、疫情防控工作开展情况
第xx党支部全体医护人员高度重视新冠病毒感染的预防与控制工作，强化感控底线思维，坚守感控底线要求，积极参与、主动落实各项防控措施。同时，主动加强与患者及其家属的沟通解释工作，积极宣传疫情防控知识，做到疫情防控和医疗质量管理两手抓、两手硬。截至目前，第一临床党支部相关科室始终抓好疫情防控不放松，没有发生重大疏漏问题，有力地保障了妇产、乳腺、体检等各项医护工作的正常、高效开展，得到了广大患者的认可。
二、检查发现问题及原因分析
（一）检查发现问题
目前新冠肺炎疫情依然严峻，医务人员必须询问入院患者是否有新冠肺炎临床特征、流行病史等情况，并在门诊病历、入院记录、术前查房、术前小结等病历内容中有所体现。但在工作中仍有发现个别医生未按照规定填写相关内容，出现漏写现象。
（二）原因分析
上述问题虽然属于病历填写方面的疏漏，但也要高度重视，认真研究，通过剖析根源，造成上述问题的原因：一是个别医生未认真了解填写内容。二是未形成严格的质控措施，个别医生未认真落实。 三是新冠肺炎的规定时常更改，容易出现错漏。
三、改进措施
（一）对内，加强学习教育，严格质控处理
一是要求科室加强疫情防控政策学习宣传，让每一个医护人员熟悉医疗机构疫情防控政策要求。
二是进一步明确门诊病历病史必须录入新冠相关病史“是否发热、否认有近21天曾到过中高危新冠疫区”，否则不能进行下一步诊疗处理。
三是要求质管员及上级医师严格检查病历，严把病历填写审核关。
四是严肃质控工作要求，明确各管床医师如反复出现同样错误则科内质控处理。
（二）对外，全方位执行和完善工作措施，确保疫情防控无死角
一是内外同防。实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为基础的感染防控措施，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，对进入医疗机构人员要检测体温，出示健康(行程)码，检查口罩佩戴情况。做好住院患者和陪护人员的健康监测，出现新冠病毒感染疑似症状要及时发现并处置。
二是医患同防。医疗机构全体工作人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。
一、基本情况：
2、群众医药负担明显减轻。实施基本药物制度后，药品收入利益链被切断，群众就医费用显著减少。自实施国家基本药物零差率以来，药品收入、药品利润、次均费用、门诊人次等与以前平均水平相比，呈现“三降一升”现象：一是药品收入下降，二是药品占业务总收入比例下降，三是门诊次均费用下降，四是就诊人次明显上升。使患者真正得到实惠，群众普遍好评，有效缓解了长期以来制约卫生发展的“看病贵”问题。
3、临床用药逐步规范。基本药物制度实施以来，逐步改变了医生的用药习惯，基层医疗卫生机构按规定使用基本药物及少量非基本药物目录内药品，彻底改变了过去个别医生常使用新特药等不良习惯，既降低了患者负担，同时也有效控制了药物滥用带来的细菌耐药等医疗社会问题。
4、药品价格透明公开。各基层医疗卫生机构均设立基本药物零差率价格公示栏，严格执行药品零差率销售政策，并定期对村卫生室的基本药物采购和零差率政策执行情况进行督查，从而满足群众的基本用药需求，切实减轻了群众费用负担，受到老百姓的一致好评。
二、存在问题
1、基层医院临床药学工作缺：大部分乡镇中心卫生院设立了药学领导小组，但主要的药学服务内容仍旧停留在药物调剂和简单的用药交代，并没有在药物治疗过程中发挥临床药师应有的作用，没有体现药学服务的真正内涵和价值。
2、药学服务人才短缺：基层医院药剂科服务人员普遍学历偏低，中专学历占大多数，还有部分为高中学历和非药学人员。技术职称结构不合理，高级职称很少，药学专业人员技术力量薄弱，在岗药师再学习、再教育机会有限，药学知识陈旧。基层医院药剂科人员相对少，药师忙于日常调剂工作，加之公众对药学人员和药学服务工作认识不够，种种原因导致药学人员参与合理用药的积极性不高。
3、药学服务观念落后：目前基层医院的医、药、护、技四大骨干学科中，医、护、技的人次梯队建设和技术水平都得到了飞速发展，但医院药学水平发展仍举步维艰，要杜绝群众“看病贵”问题，必然要求医院药师队伍提高自身服务能力，对医师用药情况进行干预和跟踪处理。基层医院药学人员和医院管理层对药事工作的重要性和强化服务能力建设普通认识不足，基层医院药学工作转型困难。
三、以后发展建议
作为合理用药的宣传者，药物不良反应的监测者，药学服务的提供者，医院药学是医院发展中不可缺少的骨干学科。而目前基层医院不合理用药现象严重存在，其中抗生素、注射剂等滥用是众所周知的不合理用药情况。因此，基层医院迫切需要高业务素质的药师提供包括药物治疗的安全性、有效性、合理性等评价的服务技能，以保证基层群众用药安全。
1、建立机制，确保人才队伍逐步壮大。完善药学人才激励机制，多方调动积极性，建立人才引进和培养机制，在编制和职称评定等方面大力向基层药学人员倾斜。
选址报告
镜湖区卫生局：
弋矶山街道社区卫生服务中心选址泰华家园门面楼，该社区为镜湖区内老小区，无一所医疗机构，而且该小区内居民较多，尤其是老年人口较多，因此该社区居民就医难，预防保健、健康教育、卫生知识落后等问题较突出，在该地区建立一所卫生服务中心是十分必要的，对有效缓解该地段看病难，看病贵的问题，提高健康卫生知识起到重要作用。
卫生服务中心布局合理，周边环境优雅，自然和谐，小区内有护外活动场所多处，并有老年活动中心、文体中心等。
小区内无中小学校及食品经营单位，服务中心临近一所老年公寓，与中心相距200米。
服务中心占地975平米 ，建筑面积1108平米。
芜湖市第一医疗集团
二Ｏ一一年十一月二十六日
一、医改方面
（一）人员问题
按照《江西省二级综合医院评审标准》要求，医院卫技人员与开放床位之比不低于，目前医院开放床位数350张，卫技人员的配置数应不低于490人，医院实际只有381人，严重制约医院发展及学科建设。明年二号综合楼投入使用后，实际开放床位数将达499张，迫切需要加强人才的引进与培养。
（二）经济问题
目前我院职工450人，编制202个，现实际在编184人。财政按实际在编人数拨付60%工资，其余40%及聘用人员工资、福利、社保均须由医院负担。随着医院的发展，聘用人员还在不断增加，经济压力也随之增大。员工待遇与周边地区（东乡、贵溪）还是有明显差距。
（三）管理体制复杂
监管部门太多，各部门都有对医院的管理权限，部门之间、政府之间权责不清，协调困难，哪个部门的管理职能履行不到位，医院的运行就会受到影响。例如：科室合作（目前我们余江市场监督管理局视为商业贿赂），各地有不同的做法，这是目前医院的痛点、难点，医院没有资金购买大型设备，在政府没有大量资金投入的前提下，合作这种游离于法律边缘的操作模式被很多医院采纳，有的地方甚至由政府牵头实施（丰城市医共体的信息平台的建设）。
（四）分级诊疗落实不到位
目前是老百姓想到哪看就到哪看，很多小病直接到三甲医院治疗，导致很多医疗资源严重浪费，对医保资金也是一个包袱（基层只要几千就能解决，到了外面甚至要花几万元）。省级医院是一床难求、门庭若市，县级医院是冷冷静静，这样如何能解决“看病难、看病贵”的问题。
（五）医保资金保障不到位
医保局现在采取的是定额支付的方式，每月按定额拨付医保资金，拨付的资金远远少于实际发生的，我院1-6月份产生的医保资金是3200余万元，但实际拨付的医保资金是800余万，实际拖欠2400余万。
（六）区域内医疗资源浪费严重
各医院为了生存，为了体现所谓的服务能力，购买设备是“比赶超”，你上高端彩超他也上，你上16排CT他也不落后，其实各家医院很多设备检查人数都是寥寥无几，没有满负荷运转，这样导致设备、人力的极大浪费。例如CT：整个余江县有一台CT就可应付日常工作，但余江县有三台（一院、二院、中医院各一台，一台16排CT目前市场价大概500余万，电子产品使用寿命8年左右，也就是8年在CT支出方面多花1000万）。
（七）区域内医疗行业的无序竞争
各医疗单位为了生存，想占有更大的医疗市场，会采取一些措施，例如：民营医院的200元包看病、包吃饭，有的医院介绍一个病人给多少转诊费，使得各家医院处于一种无序竞争状态。
意见建议：
1. 强化政府办医主体责任，加大政府投入，对医院基础设施建设、设备添置给予适当补助；清除历史性债务，使医院轻装上阵，良性发展。
2. 增加医院在编人员数量，加大人才引进力度。
3. 按岗补助聘用人员的工资和绩效，以减轻医院经济负担，逐步提高人员待遇。
4. 整合医疗资源，成立医共体集团。这样资源浪费、无序竞争，人员紧缺，基层首诊，双向转诊的问题也能得到显著改善。
5. 改革医保支付方式，由按定额付费向按需付费转变，同时加强对医疗质量和医保资金使用的监管力度。
二、人才方面
（一）人才引进工作受限，高层次人才和急需发展科室人才缺乏。技术力量的不足，难以吸引高层次人才。因专业发展和成长空间有限，优秀的医学院硕士、本科毕业生主观上不愿意到区级医院工作。其次，区级公立医院由于自身条件限制，待遇低，难以留住高层次人才。
（二）岗位设置问题。在2013年时，我院的岗位设置高级岗位比例为13%，而2018年又下调为10%。按照二甲评审要求，各学科带头人应该具备副主任技术资格。目前我院麻醉科、ICU、呼吸内科、儿科、传染科、输血科、病理科、脑外科、肾内科等10多个学科仍无副主任医师。今年我院有15人取得高级职称成绩合格证明，但只能提供6个职数参评，打击了部分专技人员的工作积极性。我院面临的现状是年轻的中级技术骨干正在逐渐成长起来，近几年高级职称评聘工作形势严峻，矛盾日益彰显。
1.引进高层次人才和急需发展科室（如儿科、急诊科）人才，政府能给予编制管理，职称评聘职数不纳入到医院岗位设置内，由人社部门开设绿色通道解决。
2.建议医院高级岗位设置能恢复至2013年的标准，按13%比例进行设置。实行评聘分开。
三、党建方面
（一）阵地建设不够健全。因我院正在兴建医技大楼，现党员活动室所处大楼面临拆迁，存在党员活动室未按规范建设的问题。
（二）组织生活形式较为单调，缺乏创新意识。组织生活形式单一，主要局限在传达上级的文件精神、学习教育等方面
（三）党务人员配备不足，缺乏党建工作经验。未配备专职党务工作人员，既要管党务又要兼顾科室工作，难免力不从心，做得不细致。
意见和建议：
1.新大楼竣工后再行完善党组织阵地建设。
近期对中心医院、传染病院、急救中心（以下简称中心医院）进行了调研。现将调研主要情况及建议报告如下：
一、基本情况
（一）发展空间受到限制。中心医院位于XX市中心繁华地段，也承担着区域医疗的中心任务，医院现有规模已不能满足日益增长的群众医疗需求，床位紧张，发展空间受到地域限制。在公立医院改革试点中，建议应将医院规模扩张列入城市规划，征用西侧的土地，建设增加500-800张病床的内科医技综合大楼项目（近日正在和开发商研讨建住院楼一事）。
（二）将离退休人员尽快纳入社会养老统筹，完善在职人员养老保险制度，为医疗事业发展减压增力。
（四）加大政府投入，减轻承担公共卫生项目的资金压力。目前医院承担XX市传染病院、XX市急救中心、XX市卫生应急指挥中心、精神心理卫生病区、全科医生临床培养基地等项目，配套资金全部由医院垫付，资金缺口大，形成较大的债权债务。
（五）按照新政策规定，从今年开始，县级医院向三级医院转诊率要小于10%，可能会出现两个问题，一是县医院遴留的重症病人所需的监护设施和抢救手段及力量不足；二是三级医院用于重症病人救治的设施未能充分利用。
（六）结合疾病普遍化和公共卫生应急需求，政府要加大对市传染病院的投入力度，同时要瞄准国家提出的10年后老年病床和康复病床达10%以上的目标，提出相应措施。
（七）实施彻底的绩效分配制度是加大改革力度的一个重要环节。人是发展的根本因素，人才培养层次在不断提升，如开办博士班，加大教学医院实习带教，不断扩大对外交流，利用先进服务理念和技术，促进科研，把带动医院持续发展的前瞻性工作纳入改革任务中。
（八）每年市上招毕业生的时间滞后，造成已草签协议的学生为了“安心”中途到其它医院上班。
二、医院改革的主要做法
（一）创新管理服务机制
深化内部管理制度改革，实行全员聘用、评聘分开的用人制度改革，逐步建立以事定岗、以岗择人、按岗聘用、岗薪对应的岗位管理制度。同时，以岗位管理为基础，以工作数量和工作业绩为依据，以考核评价为手段的多元化岗位分配激励制度，做到按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬，改革人员工资结构，最大限度改善职工待遇。
（二）有效承担政府多项公共卫生服务职能
（三）有效控制医疗费用的不合理增长
明确将提高床位使用率、缩短平均住院日、控制医疗费用增长作为目标管理的主要任务之一，严格执行新医保农合政策，开展抗生素和介入耗材专项治理活动，提出了开展按病种限价付费、鼓励使用廉价和甲类药品，健全医院内部住院费、退费等控费机制等举措。对各科“合理用药和合理检查”执行情况进行重点检查，控费成效逐步显现。20xx年医院药品费用占比，在全省地市级医院中最低，人均门诊费用238元，在全省地市级医院中最低，人均住院费用9539元，在全省地市级医院中居中下水平。
（四）探索城乡医疗资源的纵向整合
（五）切实改善群众看病就医感受
一是优化诊疗环境及服务流程。全面推行全年无节假日门诊，增加流动收费窗口，改进住院病人检查流程，错时检查、弹性排班，有效解决病人b超、磁共振、ct、动态心电图等检查排队等候时间长的问题，实施自动化药房项目，改善门诊形象。二是合理配置护士人力，推进“优质护理示范工程”，推广移动临床护理系统，持续推进优质护理服务。三是积极推进预约诊疗和双向转诊服务。医院上线卫生厅门诊挂号预约平台，并和智慧咸阳建立链接，对所有门诊均可实现手机预约挂号，按照患者自愿、分级诊治、资源共享、无缝式管理的原则，与基层医疗单位建立双向转诊关系，为病人提供整体性、持续性的医疗服务。
（六）持续加大信息平台建设力度
一、对廉政文化进医院的认识及对医院的作用
廉政文化是人们关于廉政的知识、信仰、行为规范和与之相适应的生活方式、社会评价。廉政文化是文化建设和廉政建设相结合的产物。在医疗卫生行业，医院的工作直接面向社会，面向群众，市场经济的发展，必然引发人们文化理念和方式的深刻变化，加强廉政文化建设，培养和锻炼一支医德好、医术精、医风正的高素质医疗卫生队伍，不仅关系到病人的治疗和康复，而且还关系到整个社会风气的好或差。
廉政文化是提高职工队伍思想素质的核心。医疗市场的竞争，使医务人员行为方式发生了很大的变化，正确引导医务人员通过丰富的知识、高超的技术、诚实的劳动和良好的服务，获得较高的待遇和报酬，调动医务人员积极性，运用廉政文化具有的渗透力和教育功能，促使医务人员形成良好的思想品德，树立正确的人生观、价值观。
廉政文化是增强凝聚力、约束力的保证。医院廉政文化建设，对于营造良好的院风起着举足轻重的作用。要靠廉政文化的教育引导，靠医护人员的严格自律，更要靠规定制度的约束，以实现自我控制、规范言行，保持良好的职业风范，从而形成团结和谐与积极向上的工作氛围。
廉政文化是医院精神文明建设的重要内容。医疗卫生行业与人民群众生活关系密切，直接面向社会、面向群众，是社会主义精神文明的重要窗口。医务人员在诊疗行为中，表现出来的职业道德风貌如何，将直接影响到对病人的治疗，也对社会人群发生影响，因此，树立良好的医德医风，通过建立廉政文化的机制，促进医院精神文明建设，具有举足轻重的意义。
二、开展医院廉政文化建设是实践科学发展观的本质要求
1、加强医院廉政文化建设是实践科学发展观的内在要求。医院廉政文化是社会主义先进文化的重要组成部分，搞好廉政文化建设是三个文明建设的必然要求，也是完善教育、制度、监督并重的惩治和预防医院腐败体系的重要基础性工作。通过实施医院廉政文化建设，不断提高医院员工的思想境界、文化素养和道德情操，增强先进性意识、实践先进性要求、树立先进性形象的重要途径，也是实践科学发展观的重要体现。
2、加强医院廉政文化建设是医院行业深化改革、加快发展的重要措施。加强廉政文化建设，从文化层面指导医院全体员工实践科学发展观，有利于扫除阻碍医院发展的障碍，不断解放和发展生产力，为医院的改革与发展创造良好的外部条件。一方面，把廉政文化作为医院文化重要组成部分加以建设，不断挖掘廉政文化科学内涵，广泛传递廉政知识、廉政要求、廉政理念等价值取向，从而拓展和丰富医院文化形态，推动廉政文化在医院乃至在全社会的传播。另一方面，加强廉政文化建设是调动医院干部职工参与廉政建设的积极性和主动性，进一步解决自身存在的问题，建立纠风工作长效机制，加强医院职工队伍建设、树立良好社会形象的重要措施。同时，随着市场经济体制的逐步完善，多元化办医步伐加快，医疗行业的竞争日趋加剧，各医疗卫生单位要想在市场竞争中站稳脚跟、求得发展，不仅要靠好的设施条件、技术水平，还须具有高尚的医德医风和优质高效的服务。因此，医院要加大廉政文化建设的力度，进一步营造起自我约束、自我发展的新型文化氛围，才能不断增强自身的竞争力，促进医院的持续快速发展。
3、加强医院廉政文化建设是深入推进反腐倡廉工作、提高医院职工队伍素质的有效途径。医院廉政文化建设，对于树立典型，弘扬正气，抵制不正之风，营造良好的院风起着举足轻重的作用。绝大多数职工是把自己的利益、命运同医院的发展紧密相连的，自觉维护医院利益，维护患者利益。但是也有极个别的医务人员，受拜金主义、个人主义等不良风气的影响，收受回扣、“红包”，在社会上造成恶劣影响。针对这些问题，要靠廉政文化的教育引导，靠医护人员的严格自律，更要靠规章制度的约束，从理念上、行动上增强干部职工队伍自身免疫力，筑牢思想道德防线，有效提高医院干部职工的整体素质。
三、以医德医风建设为抓手，构建和谐医患关系
作为医院要加强管理，诚信服务百姓，为构建成和谐医院提供良好的廉政文化氛围，要不断加强医院的廉政文化建设，以推动医院行风的根本好转，树立廉洁、自律、公正、诚信的服务观念，使全院干部职工形成崇廉憎腐的价值观念。
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