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(一)提高医疗卫生机构的老年服务能力和水平。加快建设为老年人服务的专业医疗机构，有条件的二级以上综合医院要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理等工作。各级各类医疗机构要全面落实老年医疗服务优待政策,为老年人特别是高龄、重病、失能、部分失能老年人及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利服务。
2018年10月底前，二级综合医院(人民医院、电机医院含中医院)全部开通老年人优先挂号、优先就医便利服务绿色通道，在挂号、取药、住院等窗口设置明显的指示或标识；人民医院开设老年病科。
2019年10月底前，80％以上的各级医疗机构开通老年人优先挂号、优先就医便利服务绿色通道；人民医院、中医院开设老年病科。鼓励镇卫生院和社区卫生服务机构为辖区老年人提供定期体检、上门巡诊、保健咨询、预约就诊、中医养生保健、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比，鼓励其根据需求增设老年养护、临终关怀病床。
2020年，全所有医疗机构开通老年人优先挂号、优先就医便利服务绿色通道，所有养老机构能够为入住老年人提供医疗卫生服务；二级综合医院(含中医院)全部开设老年病科，基层医疗卫生机构为入住养老机构和居家的老人提供健康管理服务，65岁以上老年人健康管理率达到80％以上，各镇(街道)至少建成1个医养结合机构或医疗养老联合体。
(二)推进医疗养老联合体建设。按照就近方便、互利互惠的原则，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，明确双方责任，推进医疗养老联合体(简称医养联合体)建设，鼓励二级综合医院(含中医院)与养老机构开展对口支援、合作共建。医疗卫生机构定期到养老机构提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、中医养生保健等服务。建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，承担养老机构医务人员培训任务。
2018年重点人群签约服务率达到60％；2019年底达到70％;2020年底达到90％。
(四)大力发展中医药健康养老服务。鼓励新建以中医药健康养老为特色的护理院、疗养院，鼓励有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室，支持基层医疗卫生服务机构开展中医药健康养老服务。支持养老机构开展融中医健康体统运动为一体的老年人养生保健、康复、护理服务。充分发挥中医药预防保健特色优势，大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。
到2020年，60％以上的养老机构能以不同形式为入住老年人提供中医药健康养老服务，65岁以上的老年人中医药健康管理率达到65％以上。
(五)推动医疗卫生机构开展养老服务。充分利用现有闲置或利用率较低的各类医院以及闲置床位较多的一级、二级医院等资源，转型创办康复中心、老年病医院、护理院等主要针对高龄、重病、失能、部分失能老年人的康复护理专业医疗养老机构。公立医院资源丰富的可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、护理等医疗机构。基层医疗机构和二级医院内设养老机构符合条件的，享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他政策扶持。
2018年10月底前，各镇(街道)要结合县乡医疗卫生机构一体化改革，对辖区内的一、二级医院在充分调研摸底的基础上，将转型创办康复中心、老年病医院、护理院的规划上报卫计局。
(六)优先发展养老机构设置医疗机构。养老机构内设医疗机构按规定实施准入和管理，依法依规开展医疗卫生服务。对养老机构内设医疗机构的申请,卫计局要优先予以审核审批；养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室、护理站等医疗机构。有条件的养老机构要加强失能、慢性病的康复服务，设立康复区或康复中心，开展专业化的康复服务。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。养老机构内设医疗机构属于社会办医范畴的，按照《省卫生和计划生育委员会关于加快发展社会办医的通知》等相关规定，享受政策扶持。
(七)支持社会力量兴办医养结合机构。支持社会力量开办具有医疗卫生、养老服务资质和能力的医养结合机构。医养结合机构同等享受医疗卫生和养老服务的优惠政策。鼓励有条件的地方开展一站式办理，为符合规划条件和准入资质的医养结合机构提供便捷服务。支持社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，举办非营利性医养结合机构。支持企业积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。
(八)逐步提高基本医疗保险保障水平。对养老机构内设的医疗机构，按照规定纳入城乡医保定点范围。医疗保险经办机构要按照基本医疗保险服务范围、项目、服务质量、结算办法等内容，明确双方的责任、权利和义务，将国家规定的医疗康复项目纳入城乡居民基本医疗保险报销范围；规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。
(十九)加强组织领导。强化医养结合领导机制，健全政府主导、部门联动、社会参与、协同推进的工作机制，确保各项工作措施落到实处。各有关部门(单位)各司其职，进一步加强协调配合，形成合力，推进医养结合发展。
(二十)加强督促指导。卫生健康、民政等有关部门按照本方案，结合部门职责，将医养结合纳入本部门年度工作重点，加强对医养结合工作的日常监督管理，密切跟踪工作进展，适时开展工作督导，推动解决工作中的重大问题，及时总结推广好的经验和做法，不断完善相关政策，促进医养结合健康发展。
(一)深化医养签约合作。制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作。按照方便就近、互惠互利的原则，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作，双方签订合作协议，明确合作内容、方式、费用及双方责任，签约医疗卫生机构要在服务资源、合作机制等方面积极予以支持。各地要为医养签约合作创造良好政策环境，加大支持力度。养老机构也可通过服务外包、委托经营等方式，由医疗卫生机构为入住老年人提供医疗卫生服务。鼓励养老机构与周边的康复医院(康复医疗中心)、护理院(护理中心)、安宁疗护中心等接续性医疗机构紧密对接，建立协作机制。养老机构中具备条件的医疗机构可与签约医疗卫生机构建立双向转诊机制，严格按照医疗卫生机构出入院标准和双向转诊指征，为老年人提供连续、全流程的医疗卫生服务。(国家卫生健康委、民政部、国家_按职责分工负责，地方各级人民政府负责)
(二)合理规划设置有关机构。实施社区医养结合能力提升工程，社区卫生服务机构、乡镇卫生院或社区养老机构、敬老院利用现有资源，内部改扩建一批社区(乡镇)医养结合服务设施，重点为社区(乡镇)失能(含失智，下同)老年人提供集中或居家医养结合服务。城区新建社区卫生服务机构可内部建设社区医养结合服务设施。有条件的基层医疗卫生机构可设置康复、护理、安宁疗护病床和养老床位，因地制宜开展家庭病床服务。发挥中医药在治未病、慢性病管理、疾病治疗和康复中的独特作用，推广中医药适宜技术产品和服务，增强社区中医药医养结合服务能力。
有条件的地方可探索医疗卫生和养老服务资源整合、服务衔接，完善硬件设施，充实人员队伍，重点为失能的特困老年人提供医养结合服务。农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划，毗邻建设。(国家卫生健康委、民政部、国家发展改革委、财政部、自然资源部、住房城乡_、农业农村部、国家_按职责分工负责，地方各级人民政府负责)
完善居民电子健康档案并加强管理，在老年人免费健康体检结束后1个月内告知其体检结果及健康指导建议，以历年体检结果为基础，为老年人建立连续性电子健康档案并提供针对性的健康管理服务(含中医药健康管理服务)。(国家卫生健康委、工业和信息化部、民政部、国家_按职责分工负责，地方各级人民政府负责)
1、急诊质量管理工作领导小组成员
组长：xxx
副组长：xxx
组员：xxx
2、职责
（1）主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
（2）结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
（5）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
敬老院工作总结 **年以来***敬老院在镇党委“工作有计划、落实有办法、完成有效果”的 “三个有” 原则的指导下， 针对院里各项规章制度、 人员配备进行了整改和完善， 在保稳定的前提下，还积极探索、大胆创新，这半年来敬老院的各项工作取得了 长足的进步。
一、敬老院基本概况 敬老院总占地面积 11960 平方米，折合 17。94 亩，其中建筑面积 3178。5 平 方米，房屋总间数 122 间，其中老人住房 73 间，锅炉房 3 间，饮水房 2 间，库 房 10 间，食堂 11 间，门道 4 间，水泵房 1 间，医务室 3 间，办公室 5 间，洗衣 室 1 间，洗浴室 2 间，工作人员住房 7 间，现有住院服务对象 80 人，其中五保 供养人员 14 人，工作人员 20 人。
1、常规护理：向护工学习护理知识，配合护工完成对老人的护理服务，着重了解护理知识在实践操作中的应用；可以选择固定的老人，让大学生进行实际护理，通过老人的反馈掌握大学生理论知识运用的能力；
2、特色服务：结合康利养老院老人及大学生的实际情况，充分发挥大学生想象空间，最大程度的为老年人提供各类人性化的、特色服务：如为方便老年人制作养老院的联系卡，帮助老人与家人联系；设立“康利养老院广播站”，为老年人播报精彩节目；成立“爱心小团队”，定期到有特殊需要的老年人的房间，为老人送去关爱；
3、组织活动：充分发挥大学生的爱好和特长，积极组织并参与到养老院的各项活动中，包括老人喜闻乐见的各类文娱活动，丰富老年人的业余文化生活：活动的设计及时间的安排要根据老人的身体状况，可以每月安排一次，每次控制时间和活动质量，根据老人的反馈及时进行调整。
通过大学生在康利养老院长达6个月的实习，使其充分利用实习机会，将在校所学的理论知识积极应用到实践工作中，参与到康利养老院老人的托老﹑养老﹑娱乐﹑康复﹑餐饮、心里关怀等一体的全方位服务与养老院的管理工作当中，学习并掌握养老院的运作模式、管理机制、服务技能等等，在思想品德、文化素养、理论知识、专业技能、实践经验等方面均有所提高。同时，大学生的加入对于养老院来说也是新鲜力量的注入，大学生实习过程中也可以对目前养老院存在的问题及发展展开深入的思考及实地调研，并提出建设性的意见，为养老院的建设及发展贡献力量，实现大学生的个人发展与养老院的建设积极互动。
第一季度
1、完成日常服务工作（开展业务收养、室内外清洁个人卫生、服务质量的监督和检查、日常设备维护、备用金管理和日常安全工作）
2、继续实行老人套餐制，妥善处理相关出现的矛盾和问题
3、加强冬季安全管理和学习。
4、完成20xx年工作总结和评优工作
5、完成春节工会组织“迎新春”联欢活动；安排好春节老人、职工的团年宴
6、完成对“三无”老人的传统节日的慰问，了解他们的需求。
第二季度
1、根据院工作总体安排，接收其他部门休养老人。
2、调整护理模式，实行24小时值班制度.
3、加强内部管理和护理质量的督查，完善值班制中的工作细节。
4、春季传染病的预防（防治病从口入和衣物的清洗消毒）
5、完成护理员学习培训工作和安全学习
6、协助组织开展各项老人娱乐学习活动
第三季度
1、日常工作和节假日工作的安排及节日期间安全维稳工作
2、做好夏季防暑降温相关工作，确保人员安全。
3、加强人员安全学习，做好预防工作,采取安全措施（约束、管理、药物治疗）
4、加强设施设备的检查和日常安全巡视
5、时常和家属沟通老人情况
第四季度
1、做好冬季防寒保暖工作
2、安全检查（冬季用电、用气的安全）
3、参与工会组织的活动
4、完成临时安排的各项工作
5、收集资料和数据，总结工作成效和不足，制定整改措施，谋划来年工作。
（一）动员部署阶段(2020年6月)。各医疗机构围绕《医疗质量管理办法》和本方案，制定具体工作方案。要化任务措施，落实工作责任，全面动员部署。6月15日前各医疗机构将本单位工作方案报卫健局医政股。
（二）组织实施阶段(2020年7至10月)。卫健局将成立专门工作组对医疗机构“医疗质量提升年”活动的进行指导，并持续追踪进展情况。各医疗机构要明确牵头科室和内部责任分工，认真开展自查和整改，做到事事有安排，件件有落实，确保医疗质量得到明显提升。
（三）总结提高阶段(2020年11月至12月)。各医疗机构要及时总结推进“医疗质量提升年”的有益经验和做法。12月10日前各医疗机构要将活动开展情况报卫健局医政股。
由区医改工作领导小组牵头组织实施，采取统一部署、试点先行、全面推进的方法，落实社区卫生服务机构建设，推进医养结合和分级诊疗工作有序开展。
分三个阶段实施：第一阶段(2015年5月底前)，在充分调研论证并学习借鉴其他地区成功经验的基础上，制定《三元区加强社区卫生服务机构建设做好医养结合和分级诊疗工作的实施方案》;第二阶段(2015年7月底前)，在城关街道建新社区、富兴堡街道富兴社区进行试点，总结经验，完善方案和相关制度措施;第三阶段(2015年9月底前)，完成城关、白沙、富兴堡三个街道的社区医养结合卫生服务机构建设。
医养结合是指医疗资源与养老资源相结合，从而最大化地对社会资源进行利用，是集医疗、康复、养生、养老为一体，把老年人健康医疗服务放在首，结合养老机构和医院功能为一体的新型模式。
医养结合是一种养老保障模式的创新，这一模式可以有效地实现老年群体“有病治病、无病疗养”的诉求。2015年11月，_常务会议审议通过了由国家卫生计生委、民政部等九部门共同起草的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，这标志着医养结合首次以国家政策的形式出现在公众面前。2016年6月，国家卫生计生委联合民政部共同发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，同年9月又发布了《关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知》，通过实践让大众更加了解医养结合的理念。
(一)设置统一服务平台。
2.举办方式。采取“公办托管、购买服务”的方式举办，由区政府提供服务站业务用房，市财政补助设施设备购置费用，区卫计局公开招聘具备条件的个体医疗诊所转型为服务站，各街道社区卫生服务中心负责延伸托管。具体实施过程中，坚持做到五个结合：与社区居家养老服务相结合，与民政、残联等部门的老年人日间照料和残疾人康乐等服务项目相结合、与国家基本公共卫生服务项目相结合、与社区医生签约服务项目相结合、与养老机构的医疗服务相结合。
3.加强服务站规划建设。区规划、住建部门要按照《社区卫生服务站建设标准》和每个社区设置一个服务站的要求，在规划新区、住宅小区、商品房开发等项目时，做好服务站点设置规划，规划建设面积200平方米以上并处在该社区相对中心位置、交通便利(以临街为主)，做到同步规划、同步建设、同步验收、无偿使用。具体布点安排：
(1)城关街道(共9个社区)：红印山、崇宁、芙蓉、建新、新亭、凤岗、复康、新龙社区各新建1个服务站;下洋社区由城关街道社区卫生服务中心加挂服务站牌子或延伸服务，不再另行设置。
(2)白沙街道(共7个社区)：台江、长安、桃源、桥西、群一、群二社区各新建1个服务站;白沙社区由白沙街道社区卫生服务中心加挂服务站牌子或延伸服务，不再另行设置。
(3)富兴堡街道(共5个社区)：东霞、永兴、富文社区各新建1个服务站;富兴社区由富兴堡街道社区卫生服务中心加挂服务站牌子或延伸服务，不再另行设置;由于新南社区毗邻市中西医结合医院，且人口偏少(约2500多人)，日常诊疗业务量不足，因此采取由永兴社区服务站统一提供服务的方式解决，不再另行设置服务站。
4.加强养老机构的医疗机构设置。由区民政部门牵头组织集中养老机构创造条件，依法按有关标准设置卫生所、医务室、门诊部、护理站等。
5.推进老年康复医院、临终关怀医院等老龄型医疗机构建设。鼓励辖区内市级医疗机构设立老年人服务窗口或老年病专区，鼓励部分医院转型为养老护理院。对社会资本举办的康复养老医疗机构，并经民政部门审查符合养老机构设立条件的新增养老床位，可享受社会资本办医的优惠扶持政策;对具有执业资格的医护人员在职称评聘、专业技术培训和继续医学教育等方面，享有与医疗机构医护人员同等待遇。
(二)建立多方投入机制。
1.明确服务站投入责任。
(1)市级。市财政对服务站的设施设备购置给予适当补助。
(2)区级。区财政负责统筹安排服务站业务用房所需资金的筹集;区民政、人社、残联、卫计等部门对养老服务项目给予一定的资金支持，并积极向上争取项目资金，扶持医养结合项目做大做强;区_统筹全区国有房产资源，提供部分位置合适的房产作为服务站业务用房，缓解区政府租赁或新建服务站的资金压力。
(3)街道。各街道党工委、办事处负责统筹各自街道及所辖社区的房产资源，提供部分位置合适的房产作为服务站业务用房，缓解区政府租赁或新建服务站的资金压力。
(4)服务站承办人。区政府提供服务站业务用房后，由服务站承办人负责内部整修、科室设置以及开办服务站所需的其他经费开支，保证服务站正常运营。
(5)社会各界。鼓励社会各界为实施老年人日间照料、残疾人康乐服务的机构进行捐助，鼓励志愿者提供护理、卫生清扫、帮厨等志愿服务。
2.明确服务站收入来源。
(1)政府购买服务的基本公共卫生服务经费，依据基本公共卫生服务年度考核办法，经区卫计、财政部门考核后拨付。
(2)服务站的诊疗服务收入和签约服务收入。
(3)区民政、人社、残联、卫计等部门的有关康复养老等服务项目经费和政府的适当补助，在相关部门考核后拨付。
3.支持享受相关医保政策。由区卫计局协调市医疗保障基金管理中心，对服务站和养老机构卫生所、医务室、门诊部、护理站等符合医疗定点条件的，依申请并经验收纳入医保(城镇职工医保、城乡居民医保)定点医疗机构，签订定点服务协议。参保人员在服务站就诊的，按照规定享受优惠的医保待遇。
(三)探索建立多种服务模式。
1.普通的医养结合服务模式。以社区卫生服务机构为平台，为本社区居民提供基本医疗、基本公共卫生、双向转诊、预约诊疗、社区医生签约等服务，并为本社区行动不便的老年人、残疾人提供上门诊疗、体检、康复等服务，推动基本医疗与养老健康服务有机结合。
2.与社区居家养老服务相结合的服务模式。在有条件的社区，将服务站与社区居委会业务用房统筹，把医养服务与社区居家养老及日间照料服务相结合，在普通医养结合服务模式的基础上，为在社区居委会进行日间照料的老年人以及社区居家养老的对象实施上门诊疗、体检、康复等服务。
3.与部门养老服务项目相结合的服务模式。积极与民政、人社、残联等部门对接，将服务站与民政部门的老年人日间照料、残联部门的残疾人康复等服务项目相结合，在普通医养结合服务模式的基础上，对部门养老项目服务点的对象实施定向诊疗、体检、康复等服务。
4.与养老机构的医疗服务相结合的服务模式。在加强养老机构医疗机构建设的同时，鼓励市中西医结合医院、市台江医院、市妇幼保健院、市第一医院分院以及区基层医疗机构、服务站与市、区两级民政部门直属养老机构建立医疗服务协作关系，建立急救、转诊等合作机制，开通预约就诊绿色通道，定期主动上门为老年人、残疾人等提供医疗健康服务。
(四)规范服务行为。
1.建立档案和台帐。区卫计局与各服务站签订托管协议，并委托各街道社区卫生服务中心负责日常管理。各服务站要建立每天业务开展和财务收支情况账册，建立居民健康档案、社区医生签约服务档案、需提供养老医疗服务的人员资料档案和上门诊疗服务台帐，以便区卫计部门业务考核和经费拨付。
2.明确药品进口渠道。服务站临床用药可自行采购，也可采购三明市药品限价采购目录内药品，市医疗保障基金管理中心一律按三明市药品限价采购药品价格结算。
3.细化医养服务内容。组建全科医生团队，公布联系方式及服务流程，制订完善服务承诺、服务公约、服务规范等制度，严格规范静脉输液和抗菌药物使用，为老年人和残疾人等提供及时、有效的健康服务。
4.健全人口健康信息平台。推进基层一体化卫生信息管理，充实居民电子健康档案，建立医疗保障、医疗服务、健康管理等互联互通、有效协同、共享应用的健康信息服务体系。
5.规范医养服务范畴。社区医养结合服务对象主要是病情轻的常见病、慢性病和经医疗机构住院后的康复老年人患者，残疾人家庭、计生家庭行动不便的人员。处于急性或重大疾病的老年人，应采取医疗机构住院的方式解决，不适合医养结合范畴。
6.实施慢病统筹管理。街道社区卫生服务中心可开具高血压和糖尿病的确认证明。对明确诊断的高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者在服务站就诊的，给予免费提供限定的基本药物，在二级以上医疗机构就诊的按医保规定比例报销。
以健康中国重庆行动为引领，以满足全区老年人健康养老服务需求为目标，加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，进一步完善医养结合服务政策体系、标准规范、管理制度，使医养结合投资主体更加多元、服务模式更加健全、服务队伍更加专业、服务流程更加标准、服务品牌更加丰富，“养+防、治、护、安”(即基本养老+预防保健、疾病诊治、康复护理、安宁疗护)五位一体的医养结合服务不断完善。到2022年，全区所有医疗机构为老年人开通就诊绿色通道;全区二级以上综合医院开设老年医学科不低于70%;有不少于1所独立的老年护理院或依托区级医院附设的老年护理院;社区医养结合型机构不少于5个;65岁以上老年人健康管理率72%以上。人均预期寿命达岁。
(一)切实抓好摸底基础工作和试点工作。
1.开展全市医疗机构和养老机构、社区居家养老的65岁以上老年人健康状况摸排工作，对养老机构和医疗机构老年人身体状况和服务需求进行统计，建立健康档案，为开展医养结合工作提供准确的信息资料。(责任单位：市卫生计生委，协助单位：市民政局、市老龄办、各区县政府。完成时限：20xx年x月前)
2.开展全市养老与医疗机构运作情况调查，完成市、区(县)、乡(镇、街道)各级医院，以及社区(村)医疗站点与其所在地的养老机构配置基本情况调查工作，理清各医疗机构和养老服务机构的管理模式，为开展医养结合奠定基础。(责任单位：市民政局，协助单位：市卫生计生委、市老龄办、各区县政府。完成时限：20xx年x月前)
3.启动医养结合试点工作，在碧江区启动2个社区养老机构与卫生机构医养结合的试点工作，完善电话约诊、家庭保健等上门服务制度。(责任单位：市民政局。协助单位：市老龄办、碧江区政府。完成时限：20xx年x月前)
(二)健全医养结合联系制度。
1.对规模较小的养老机构实行医养结合联系制度。养老床位数在50张以下的居家养老服务中心、托老所、敬老院、农村互助幸福院等养老机构及社区居家养老人员，按照属地原则，当地医疗管理机构要与其建立就近管理的医疗机构与养老机构联系服务制度，填写《铜仁市养老服务机构与医疗机构服务联系表》(附件一)，医疗机构要落实责任医生和护士各1名，公布联系方式及服务时间，按照《国家基本公共卫生服务规范》的相关标准，提供健康服务。按照政府补贴养老服务额度和个人投入养老服务限额，与被服务的老年人签订《健康管理服务协议书》，按照无偿、低偿和有偿的不同方式，明确相应医疗机构的服务职责，细化管理人员和服务人员的具体内容，规范定期检查和重点监督机制，方便罹患重症疾病老年人得到及时服务和救治。在规划新建、搬迁医疗卫生机构时应优先考虑与养老机构的就近设置。(责任单位：市卫生计生委，协助单位：市民政局、市老龄办、各区县政府。完成时限：20xx年x月前)
2.完善“医养联合体”运作机制，实现急救与休养的无缝对接。在养老服务床位50张以上的养老服务机构，逐步完善养老基本信息和医疗健康信息收集，健全养老机构和医疗机构65岁以上老年人健康档案，实现养老、医疗与服务的“一体化”信息管理。初步建立起养老机构与医疗机构的服务信息对接平台，使养老机构和医疗机构65岁以上老年人健康管理率达到80%以上。通过建立养老机构与医疗机构对接联系制度，医院与养老机构分别建立《铜仁市医疗机构与养老机构对接服务联系台账》(附件二)，让养老机构的老年人在疾病加重期或治疗期进入“住院状态”，为老年病人在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供便捷服务，方便老年人快速救治，在第一时间得到及时、专业、便捷的医疗服务。在医院处于康复期的老年病人可进入“休养状态”，养老机构的床位可充任医院康复病房，接收医疗机构的康复期老年病人，作为二级以上医疗机构老年人急性期诊疗的后疗通道，解决出院老年人在回归家庭、社区过渡期的临床护理康复需求。使老年人在疾病加重期或治疗期的“住院状态”与病情稳定期的“休养状态”之间，实现医院与养老机构的无缝转接，解决重症、失能、半失能老年人的继续养老服务问题。(责任单位：市卫生计生委，协助单位：市民政局、市老龄办、各区县政府。完成时限：2016年x月前)
(三)加强养老机构医疗资源配置。
对养老服务床位在50张以上的社会福利院、敬老院、老年公寓养护楼等大、中型养老机构，要根据入住老年人数量和老年人服务需求，引入民间资本，配置符合需要的医务室或附属医院，幅射周边村(社区)，开展医疗保健和巡诊等健康服务。所在地的人力资源和社会保障、卫生行政主管部门对符合设置条件的单位要给予全力支持，协调落实好养老机构附属医院的城镇职工医保、新农合相关报销的准入挂牌工作，方便老年人的日常就医报销。暂无条件设置医务室或附属医院的养老服务机构，可参照50张床位以下养老机构与医疗机构对接联系制度的做法，实行定期服务。养老机构也可自主选择有资质的其他医疗机构管理医务室、附属医院或提供医疗服务。(责任单位：市民政局。协助单位：市人力资源社会保障局、市卫生计生委。完成时限：2016年x月前)
(四)加强老年人专业护理队伍建设。
充分利用铜仁学院、铜仁职院师资优势，加快培养老年人护理方面的专业护理队伍，培训专业养老服务人员，按照养老服务机构的管理规范，逐步对管理和服务人员落实持证上岗制度。利用医疗机构现有资源优势，倡导尊老敬老的传统美德，在每个县级以上医院组建一支规模适度的为老服务志愿者队伍，并积极组织开展各种形式的为老服务活动。通过健全为老服务志愿者队伍建设机制，动员和吸引更多的民间为老服务志愿者参与到为老志愿者服务工作中，实现老龄工作“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”的目标。(责任单位：市民政局，协助单位：市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市老龄办、团市委、铜仁学院、铜仁职院、各区县政府。完成时限：2017年x月前)
(一)加大宣传力度。充分利用广播电视、平面媒体、宣传栏等媒介，以及社区居委会入户走访等时机，大力宣传医改工作成效，宣传医养结合服务的内容，让群众及时了解和掌握医养结合的内容、实施方式，营造良好社会氛围。以全国医疗卫生系统开展的“三好一满意”和基层医疗机构管理年活动为载体，推动医养结合养老服务机构加强内涵建设，提高服务能力，逐步实现“看病就医方便经济、医疗服务安全可靠、公共卫生服务可及、内部管理规范有序、城乡居民满意信任”的目标。
(二)加强队伍建设。
1.鼓励医学院校大中专毕业生和具有资质的个体开业医护人员到服务站或养老机构卫生所、医务室、门诊部、护理站等工作，通过购买服务的方式获取待遇报酬。
2.鼓励各专业的医师到服务站开展多点执业。
3.在服务站具有执业资格的专业技术人员，执行与其它医疗机构相同的执业资格、注册考核、职称评聘、专业技术培训和继续医学教育等方面的'同等待遇。
为贯彻落实《人民政府办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案的通知》精神，进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，满足群众日益增长的健康养老需求，结合我实际，现制定以下实施方案。
1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。
2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期《质控简报》。
3、医院对医疗质量存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。
4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。
5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进行三基考核，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。
本年度为保证我院医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，医疗质量。
管理领导小组继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。在上一年度基础上制定以下计划与措施：
继续加强医院医疗质量管理领导小组、医务科及科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制体系。开展工作如下：
（1）在院长、主管院长的领导下负责我院医疗质量监控工作计划和日常工作。
（2）完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、规章、诊疗规范、常规执行情况，提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（3）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
为保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使急诊部的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高急诊部的医疗质量及工作效率。在上一年度基础上制定以下计划：
每周三及周五休息，除了巡查需要每日坚持之外，可以根据实际情况停止广播站播报及学习护理的工作任务，临时组织或参与老人的互动活动或提供特色服务：
1、第一个月的主要任务：
（1）组织一场欢迎会，养老院领导与部分员工出席，欢迎三位新成员的到来，由养老院领导对养老院的基本情况进行介绍，让大学生熟悉工作环境，与工作人员认识，对实习期间的工作任务及目的进行介绍，大学生进行自我介绍，了解大学生的情况，结合实际完善今后工作任务及安排。
（2）建立养老院及老年人例行巡查制度，一名大学生负责30余名老人，询问关爱老人，同时查看老人的卫生及健康状况、物品配备情况、养老院设施、水电的使用，每人准备一个登记册，将情况简明扼要的记录入册，如遇突发情况及时和工作人员沟通并协调处理。
（3）完善健全康利养老院老人档案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、健康状况、性格特点、喜好、家人联系方式、生日、饮食习惯、房间号床位号等等，完善康利养老院所有老人的基础档案资料。
（4）建立“老人连心卡”，内容包括养老院的领导及各部门电话、家人的联系方式、紧急情况处理方式等等内容，要求简洁、实用、方便老人随身携带等。
（5）学习护工护理，由于刚接触到护理老人，第一个月对大学生主要是观察护理人员实际操作过程，了解熟悉实践操作方法及流程，为日后参与护理奠定基础。
区级各相关单位：
为贯彻落实市委、市政府关于医养结合的决策部署，根据市卫生健康委、民政局等10部门联合印发的《关于深入推进医养结合发展的实施意见》(渝卫发〔2020〕34号)精神，经研究决定，现就深入推进医养结合发展制定如下实施方案：
(一)提高认识，加强领导。开展“2020年医疗质量提升年”活动是推动公立医院综合改革的重要基础性工作，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗机构一定要高度重视，切实加强组织领导，强化责任意识，认真做好医疗质量安全管理各项工作。
(二)积极行动，务求实效。各医疗机构要围绕本方案确定的主要内容和重点任务，加强制度建设，规范医疗行为，提升服务质量，保障医疗安全。卫健局将通过日常管理理、专项检查、定期校验、随机抽查等方式，加强执法监督，严肃查处涉及医疗质量违法违规行为。
(三)认真总结，持续改进。各医疗机构在组织实施“医疗质量提升年”活动的过程中，要及时查找本单位的薄弱环节和不足，认真扎实进行整改提升。卫健局将及时通报不同医疗机构加强医院质量管理的先进经验，供其他医疗机构学习借鉴。对于推进质量提升工作不力的医疗机构，将进行重点督查指导，务求医疗质量提升工作取得实效。
为了不断提高对突发事件应急能力，保障医疗质量和安全，在积极开展对突发事件应对能力的基础上，结合医疗卫生工作实际，按照国家和地方面对突发事件等规范应对能力、提高服务质量、落实责任等规章制度，促进了医疗和服务质量和应对突发事件的持续改进。为保障突发公共事件发生后，各项医疗卫生救援工作迅速、高效、有序地进行，最大限度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护社会稳定。现就加强医疗应急质量提出如下意见：
一、完善医疗公共突发卫生事件处理的组织、协调、指挥能力
医院要进一步强化面对突发事件的应急能力，以服务为先导，以人民满意为目的的管理理念，转变服务作风，改善服务条件，不断提高医疗服务应对突发事件水平和能力，建立相应的应对突发的责任制管理体系。
(一)医院成立以院长负责制的应急领导小组，进一步完善医院医疗应对突发事件措施，建立科学的医疗应对突发事件体系，加强监督管理，确保责任落实到部门、科室和个人，做到召之即来，来之能战，服务应急到位。
1、规范面对，迅速及时。医院要严格执行《医疗应急机制管理条例》及其实施细则、应对突发事件等医疗卫生管理法律、法规，人员使用、设置、新应急技术开展、设备配置等要科学，各种医疗规章制度和岗位职责及训练完整有效；建立落实突发应对事件医疗的具体措施；在确保及时安全的前提下，做好新技术应用；要严格管理及时做到野外办院，及时而且用得上。
2、健全机制，完善体系。医院要健全医疗面对突发事件管理组织的同时，完善医疗面对突发事件体系，努力做到医疗面对突发事件控制无缝隙；医院要按有关要求制定明确的医疗质量与医疗安全指标分析制度。
3、夯实基础，持续完善。医院要严格执行面对突发事件的基础准备制度等各项核心制度，落实应急安全目标，突出应对加强危急重病人、手术病人重点人群的管理，应急医务人员要不断强化医疗救急的持续改进措施，逐渐建立有医疗隐患报告制度，医护人员主动深入一线救急，提高质量，保障医疗的总体目标得到有效落实。
4、全力服务，加强协调。以医疗应急建设为载体，将以人为本、团结协作的服务理念落实在医疗应急队伍服务的各个环节，树立医务人员文明、态度和蔼行医、因伤施治、尽心尽职等行为准则，坚决杜绝在岗非规范行为；医院要不断完善医患沟通的内容、程序、技巧和方法，完善医疗机构应对突发事件术前、输血、特殊药品使用、医技检查结果互认等告知和准备制度，对于截肢、植入、器官移植等高风险及放弃治疗的进行再挽救的认识。
(二)确保医务人员时刻绷紧突发事件之弦，主动提高医疗服务水平，最大限度地预防和减少医疗缺陷的发生面对突发事件要做到忙而不乱，医院领导，深入一线，靠前指挥，带领职能科室人员落实好各项服务质量与应急。
二、应急突发公共卫生事件具体案例及效果
医院医疗应对突发事件应急管理职能部门要组织全面医疗管理，做到反应迅速、指挥有力、组织协调顺畅，指导、检查和评价医疗质量管理工作，严格定期分析，及时反馈，落实应对；建立职能部门联席制度，当时就要完成一事一议制度；完善职能人员就地制度，在岗情况、手术及危重病人及时管理、运行病历等迅速记录，即时发现、及时解决；并及时时查找质量管理与配合不足，并提出改进措施；医疗职能部门要参加突发事件工作进行检查，落实诊疗用品消毒等，加强对突发地点加强对保洁等容易被忽视的消毒，有效督导各项应急的落实，严格各种医疗应急行为的准入和规范，全面提高医疗质量，确保医疗安全。
如出现禽流感或甲型H1N1，医院医务管理、护理管理、门急诊应急管理、药事管理等必须加强，职能部门负责人作为医疗质量管理的执行责任人，要加强应急法律、法规学习与培训，做到内紧外松，提高自身应急执行能力，发挥质量管理与控制的中坚作用，督导各科室落实医疗质量和安全应急管理的各项措施。
三、关键环节的管理、医疗不良事件报告、处理、纠偏
关键环节的管理的直接责任人，对本科室的应急应对医疗质量与安全负全责。要建立健全本科室的质量与安全监督体系，严格执行各种规章制度，着力落实医院医疗应急质量、医患沟通等各项措施，医疗应急不良事件的报告、处理等，查找不足，及时整改，采取有效措施为患者提供优质应对突发事件满意服务。
医务人员的工作质量与安全负全责，要建立应对突发事件质量服务控制体系，加强管理的密切协作，建立健全无缝隙工作流程，围绕应急病人需要，加强环节质量管理与持续改进措施，严格各种操作规范，开展临床随访，及时为临床提供准确、有效、快速的辅助应急检查结果，提高应急服务医疗质量，确保医疗安全。
四、结合_门相关法律、法规内容要相符
在实际应对应急服务工作中，《医疗应急质量安全事件报告制度》等医护人员要全面提高医疗质量与安全责任意识，牢固树立全心全意为患者服务的宗旨意识和以人为本的服务理念，按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》应急诊疗规范、技术标准和操作规程做好各项工作，落实好告知与沟通，同时要不断学习和掌握新技术、新业务，发扬科室团队协作精神，树立尊重同行理念，努力提高医疗应急技术水平，保障应急医疗安全。
医疗机构要重视和完善《重大突发事件医疗危急处置预案》，建立医疗事件预防、报告、处置制度，健全医务人员应急制度。
加强人员培训。医院要加强医疗应急处置专职人员培训，定期组织培训学习，提高医疗纠纷处置的能力和水平；同时，医院要加强全院职工相关应急基础知识的培训和考核，纳入到考核体系之中。
根据应急的人数、情绪、场地、态度、行为以及医疗不良结果的程度，采取医疗应急分级处置。
1、一级应急：一级以上医疗应急，当事医务人员应当立即向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当立即到位，及时了解情况并妥善处置，同时向职能科室报告，必要时职能科室负责人要立即赶赴现场协助科室处置应急。
2、二级应急：据医疗机构诊疗、办公场所，患方对医疗机构的诊疗过程提出应急。发生二级以上应急医疗，职能科室负责人接到科室主任或护士长报告后，在赶赴现场组织处理的同时向分管院长、院长汇报，分管院长要在第一时间赶赴现场进行处置，同时，医院要做好如下工作：
一是医院保卫部门要立即向辖区_门报告，请求_门协助处理；
二是向平时应急预案，必要时医政部门医疗处置负责人赶赴现场协助处置，形成初步处理意见积极与患方沟通。总之分出轻重缓急来从容面对应急。
五、有分析、统计、总结
医院要建立医疗质量与医疗应急分析、统计等激励机制，完善医院绩效考核办法，对于医疗和服务应急质量好、应急病人满意度高的临床和医技科室及职能部门应予以表彰和奖励；对及时发现医疗和服务缺陷、及时报告，营造应急质量是医院生命线的良好氛围，建设一支执行力强、管理到位、稳定高效的应急医疗质量与安全管理队伍，必要时要认真进行总结报告。
第九条医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，医疗机构通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告：
（一）日常管理中发现医疗质量安全事件的；
（二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；
（三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；
（四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；
（五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。
一是对于不按照应急规定报告医疗机构人员，给予医疗机构通报批评。
二是医疗机构同一科室在应急程度、责任程度为主要责任以上的，责令该科室限期整改，并对此进行批评教育。
六、相关责任人
1、在应急工作中，玩忽职守，敷衍塞责，责任程度为主要责任以上的医疗责任人，年度考核定为不合格，卫生行政部门可责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严重的吊销其执业证书。
2、按照第六条根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：
一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。
重大医疗质量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；（二）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。
特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。
有以下情形之一并造成三级以上医疗事故的主要责任人，年度考核定为不合格，并视情节责令暂停6个月以上1年以下执业活动，直至吊销其执业证书；对具以下情形之一并造成四级事故或未造成事故的主要责任人，年度考核定为不合格。在应急工作中，①发错药；②打错针；③输错血；④拍错片；⑤错报或漏报辅助检查结果；⑥开错手术部位；⑦将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内；⑧擅离职守；⑨不严格执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，造成感染等。
3、因工作作风懈怠、服务态度生硬而造成不良社会影响的医务人员，年度考核不得定为优秀等次，并根据情节轻重，给予警告、记过处分。
4、因违反医疗管理规定，造成病历、病理标本等丢失的工作人员，年度考核不得定为优秀等次，因此引起医疗纠纷，导致不良影响或经济赔偿的，要视情节给予警告、记过处分，并给予经济处罚。
5、因违反医疗规章制度，对工作严重不负责任而造成病人死亡或者严重损害病人身体健康以及严重违背职业道德，给单位造成极坏影响的，可根据国家、省、市、全民所有制事业单位辞退专业技术人员和管理人员及事业单位聘用合同有关规定，予以辞退或解除聘用合同。
七、科室负责人体现本岗位职责应急要求
医疗机构负责人，因应急制度不全、监督不严、措施不力等管理缺位原因引起的应急不当，对其负责人进行如下批评：
1、对发生应急不及时责任程度为完全责任的医疗机构主要负责人给予通报批评，分管负责人给予警告处分；
2、对因医疗应急处置不利而造成社会影响的，视情节严重程度给予医疗机构主要负责人建议引咎辞职、免职或降职处理。
对于医疗应急涉及多个环节，视责任程度分别给予相应的负责人通报批评或行政处罚。
各类医疗机构要本着对应急患者高度负责的精神，始终把医疗服务质量和医疗安全管理放在首要位置，继续加强对应急医务人员各项卫生法律、法规、规章、规范和医德医风的教育，严格实施三基、三严制度，进一步改善服务态度，规范应急诊疗行为，积极创建人民满意的医疗卫生机构。通过各种应急活动，检验和锻炼我们医疗卫生队伍。
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。
一、首诊负责制度
（一）定义
指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求
1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度
指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度
会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。
1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。
4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。
5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。
1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。
2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。
3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。
4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。
1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。
2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。
3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。
4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。
5.各级值班人员应当确保通讯畅通。
6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。
8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。
六、疑难病例讨论制度
指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。
1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。
2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。
4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。
七、急危重患者抢救制度
指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。
1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。
2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。
3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。
4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。
八、术前讨论制度
指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。
2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。
3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。
4.术前讨论的结论应当记入病历。
九、死亡病例讨论制度
指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。
1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。
2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。
3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。
4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。
十、查对制度
指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。
1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。
2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。
十一、手术安全核查制度
指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。
1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。
2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。
3.手术安全核查表应当纳入病历。
十二、手术分级管理制度
指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。
1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。
2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。
3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。
4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。
十三、新技术和新项目准入制度
指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。
1.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。
2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。
3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。
4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。
5.医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。
6.医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。
7.医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行。
十四、危急值报告制度
指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。
5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。
6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
十五、病历管理制度
指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。
1.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。
2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。
3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。
4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。
5.鼓励推行病历无纸化。
十六、抗菌药物分级管理制度
指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。
1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。
2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。
3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。
4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。
十七、临床用血审核制度
指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。
1.医疗机构应当严格落实国家关于医疗机构临床用血的有关规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制和具体流程。
2.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。
3.医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。
十八、信息安全管理制度
指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。
1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。
2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。
3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。
4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。
5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。
6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。
7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。
1、加强养老院的外联及宣传工作，采取“走进来”和“走出去”相结合的方针，大学生可以充分调动社会资源，采取积极联系学校、爱心单位、社会志愿者等走进养老院献爱心，壮大敬老、爱老的团队力量；同时联系辽中县的新闻媒体，将养老院的感人故事、先进典型、管理经验、社会力量的加入等宣传出去，让更多的人关注康利养老院，关爱身边的老人。
2、将所学的专业知识在实际中进行应用，对康利养老院设施的配备、服务管理水平、员工服务意识等等方面进行调研，写出一份有针对性的调研报告，为养老院的建设提出宝贵的建议，为养老院的发展提供理论借鉴；
3、通过实习，对康利养老院实际运作情况进行全面深入的了解，对养老院的建设中实际存在的问题进行反馈，及时与养老院进行沟通；
以养老服务质量建设专项行动为抓手，提升养老护理质量，推进养老机构标准化建设，实施养老机构星级评定，提高养老机构的专业化程度和服务水平。壮大养老护理员队伍，实行养老护理人员持证上岗。加大专业培训力度，要求养老机构内部配备经过专业培训的服务人员和康复人员，对重度失能老人给予更加专业化的护理。针对老年患者的急危重症、多发病，加强对养老机构内部工作人员培训、学习，以此提高安全防范意识，确保发病患者得到及时有效治疗，降低意外风险。今年我局组织开展全区养老护理人员专业培训，聘请专家为护理人员进行理论讲解及操作指导，全面提升护理人员专业能力。为老人提供高标准养老护理服务。
(一)提高思想认识，加强组织领导。开展医养结合工作是落实党的十八届三中、四中全会精神的具体体现，是我市幸福养老民生工程的重要内容，也是全市老年人提升养老幸福指数的迫切愿望。各级各有关部门要进一步提高认识，把思想和行动统一到此项工作上来，按照相关部署，把握时间节点，稳步推进。为加强对养老与医疗服务结合工作的领导，由铜仁市新医药大健康产业发展领导小组统筹推进和领导全市医养结合工作。各区(县)要按照属地管理原则，制定具体的落实措施，推进医养结合，把解决好老年人的疾病预防、治疗和疗养问题作为一项为老服务的民生工程抓实抓好，到2017年底前完成对全市养老机构与医疗机构在健康养老服务各方面的无缝衔接，并逐步健全医疗机构对居家养老的老年人服务延伸机制。
(二)加强人员配备，保障经费投入。各区(县)要结合各自实际，解决医疗机构与养老机构的困难和问题，保障必要的工作经费，并优化乡(镇、街道)、村(社区)养老服务机构及医疗机构的人员配备及设施配置，为村(社区)居家养老健康服务工作创造条件，加快推进各乡(镇、街道)、村(社区)开展医养结合工作。
(三)强化督促指导。市民政局要主动会同市卫生计生委、市人力资源社会保障局，加强对全市社会养老与医疗服务结合工作的日常监督检查，并将养老与医疗服务结合工作纳入年度考核。通过适时开展工作检查，细化考核措施，确保医养结合工作落实到位，使老年人健康服务得到保障。
为贯彻落实_三明市委、三明市人民政府《关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》(明委发〔2015〕3号)和三明市深化医药卫生体制改革领导小组《关于加强社区卫生服务机构建设做好医养结合和分级诊疗工作的通知》(明医改组〔2015〕12号)精神，加强社区卫生服务机构建设，做好医养结合和分级诊疗工作，不断满足人民群众健康养老服务需求，努力建设健康三元，
最新医养结合试点工作实施方案
。现结合三元区实际，制定本方案。
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