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内科护理记录范文(实用22篇)

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内科护理记录范文(实用22篇)

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内科护理记录范文 第1篇

1、按照卫生室建设要求完善硬件配置,合理进行“六室”建设,制定、悬挂相关规章制度及公示台,按照要求落实迎检前的细节,并与9月21日顺利通过了城阳区的验收;

2、自9月14日开诊来,积极完善基本药物制度,将药品价格进行公示,按照基本药物目录配备药品,由开诊时的104种增加到目前的238种,不断满足患者就诊需求。

3、根据卫生室工作需要,制作了前古镇卫生室门诊病历,统一书写要求。按要求执行双处方与销售记录登记制度,做到处方、销售记录、发票三统一。

4、采取张贴海报、横幅、显示屏等多种形式宣传社区卫生室开诊,零差价药品销售等优惠政策;9月14日~11月15日接诊病人986人次。

5、与夏庄街道卫生服务中心、前古镇村委保持积极联系,按要求推行相关工作的开展。11月份根据社区卫生服务中心要求为前古镇村居民建立居民健康档案,在白天入户登记的基础上,利用下班时间夜间入户登记建档,一周内完成200余份。

工作中取得了一些成绩,但仍存在不足之处,如:科室管理力度欠缺,门诊病历、处方书写不规范等。在今后的工作中我将重点从以下几点做好各项工作:

1、认真落实各项规章制度,积极开展科内讨论,促进各项制度落实。

2、进一步落实内科查房会诊制度,加强与病房医师的沟通,及时处理住院病人的内科疾病,做到发现问题尽快解决,达到内外共管。

3、加强门诊病历、处方书写的督查,组织全科人员认真学习《山东省医疗护理文书书写规范》,对不合格处方及病历及时与书写者沟通。

4、加强内科门诊工作,认真查体,充分利用必要的辅助检查,避免漏诊、误诊;做好与患者的沟通,对特殊患者留取电话,及时电话随访;严格执行药品零差率销售,双处方书写及销售登记。

5、适时开展中医适宜技术,筛选疗效好、成本低、适合社区卫生服务的适宜技术,如穴位注射、隔物灸等,并作为经常性、长期性工作。发挥中医护理特色优势,提高中医护理质量和专业技术水平,开展中医护理技术的临床应用。

对于科室管理我只是在摸索中寻求经验,还希望大家一如既往的支持我,及时为我找出不足。我坚信在院领导的支持下,通过自己不断努力,我一定会把综合门诊的工作开展的更好。

时间稍纵即逝,转眼已是四月,我们护理实习快接近尾声了。回顾这一路走来,心里满满地装着丰收的喜悦,每天都在进步中,日子过得忙碌,倒也安静踏实。想起刚进临床时候的自己,带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院(武汉大学医学院附属第一医院),心中怀揣着满满的激情;不觉当中九个月的学习时光悄然过去了,收获颇丰,下面我对自己的实习生活做一个总结。

第一,医疗工作方面。在这短暂而又漫长的九个月中,我按照学校教学办公室所规定的要求,总共轮转了13个医院科室,其中包括内科、外科、儿科、妇科。这近一年的实习是一个医学生走向医务工作最重要的过渡。实习生的工作无非就是和正式工作一样的参与,治疗班给病人作治疗,配药打针及各项专科护理操作,主班就帮病人拿药,送病历,请会诊,副主班就是坐在电脑面前为病人记账,打印输液卡,贴瓶签,护记班就写护理查房,补护理记录等等,内容看似简单枯燥,但是过程却烦琐冗长,等忙完了这一切,这一天的光景就结束了。时间寸土寸金,只有晚上的时间才是自己的。面对一天的工作,总结是很重要的,头脑中必须强迫自己回忆一天发生的事情:某某床病人今天添加了什么药,又撤除了什么药,增加了什么药的剂量,又减少了什么药的剂量,可为什么教授要更改这些药品的使用呢?该药品的使用指证又是什么呢?有时候,教授会故意不告诉我,锻炼一下我的思考能力,我就从它的临床症状和体征入手,一个个的对着来,可是往往出差错,第二天跑去告诉教授,常常受打击,但也就是这样的打击,我才把这一个个的知识点牢固地刻在了心里,即使在以后找工作的三个月中,我也没忘记,回到临床上来,跟三个月前的一样。

在既往的实习岁月中,我不断的感受到内科与外科的强烈不同,其中一个重要的不同点就是:内科强调诊断的思维,而外科强调手术治疗的过程。针对病人身上的某个症状或体征,内科往往考虑多种疾玻拿急性腹痛做一个例子,内科医生往往考虑的不仅是简单而常见的胃肠溃疡穿孔,还有急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性心肌梗死、胆道疾并肠梗阻、宫外孕等等,这些疾病的确诊需要我们医生做详细的病史采集和体格检查,除此之外,还必须辅以实验室和影像学方面的检查,逐步排除相应的疾病,最后得出明确的诊断。我的临床教授曾这样对我说过,“内科医生有时就像是一名侦探,想尽一切办法和手段去寻找病人身上的蛛丝马迹,最后抓出‘作案真凶‘。”这无疑揭露了一位内科医生的工作实质。所以说,内科不光是要学会处理多少个疾病,更重要的是对一种疾病的一个严谨的诊断思维,不断的总结,每天都在进步,就像蝉蛹一样,一层一层地蜕变,最后一定会变成一只美丽的蝴蝶。医学路漫漫,吾将上下而求索,而待宝剑锋从磨砺出,梅花方可香自苦寒来。

第二,思想品德及医德医风方面。在这近一年的临床实习中,我深刻地感受到:护理,不仅是一个专业性很强的学科,而且是一个综合性很强的学科,作为一名护士,除了专业知识和技能过硬之外,个人的品德和作风都要体现着大家风范。古时的文人都以“悬壶济世”、“妙手仁心”等成语来形容医生,近代也已“白衣天使”来形容护士,可见护士和医生同等的重要。在心血管内科实习中,我亲眼看到黎教授不顾辛劳,为一个个诊断不明的病人跑上跑下地请会诊;考虑到病人的经济情况,他在不影响治疗效果的条件下往往选用最便宜的降压药或降血脂药。在呼吸内科的实习中,我曾亲眼看到丁续红教授把两百块钱塞进一位丢了治疗费的穷苦支气管扩张的病人手里。这一幕幕的场景深深地烙在了我的心里,让我相信,一位医生绝不是只看病人的钱救命的黑心人,而是有血有肉、无私奉献的白衣天使。在他们身上,我看到了热情、看到了责任心、看到了真诚的一群在生命线上努力挽救生命的兢兢业业的老实人,人类的伟大莫过于此。

第三,临床教学方面。在这一年的实习过程中,我和小组的其他实习成员总共经历了三次教学查房,虽然花了我们许多精力和时间来准备,但是我们却收获了许多课本上看不到的临床知识,加深了我们对疾病的理解和认识,打开了我们诊断疾病的思路,现在想来,真是很感谢那段忙碌的时间,给了我们许多学习的机会。另外,在心内科专业科室轮转的半年里,我还有幸为几位外国留学生担当临时教师。刚开始的时候,确实有点担心,因为自己从没跟外国人交谈超过十五分钟,而这次却要给他们讲课,真是难啊!可这时,黎教授在旁鼓励我,说不怕,你一定行。我当时将信将疑地,也就壮着胆子去了。刚开始介绍病人病情的时候,还真是有点难的,虽然每个疾病的专业表达方法我都知道,但是如果连成一句话,又要符合美语的习惯,还真是要斟酌斟酌,我就这么慢慢地,一个单词一个单词地往外蹦。看着那群外国留学生的眉头一直在紧锁,我真是捏了一把汗,下决心对自己说,要快点把单词连成句子,绝对不能给老师丢脸!就这样,慢慢地我的语速就加快了,最后我发现,那群留学生的眉头舒展了,眼睛发亮了,我知道他们弄懂了我说的意思。在临走的`时候,他们个个竖起大拇指,称赞我说,你的英语真好。我笑了笑说了声,谢谢!

实习即将结束,除了总结自己的收获外,也对自己的不足做个总结。在与人相处上不够大方,发言较少,在学习时遇到的问题不够主动询问,有时在处理事情上不够细致等,这些都是自己需要注意的,因此在今后的工作学习中一定要努力提高自己的各方面能力,定好目标,踏实前进。

内科护理记录范文 第2篇

心内科心得体会

一问一世界,朱老师问我:“你喜欢什么花”。我回答道:“兰花”。一花一世界,我反问朱老师:“那朱老师喜欢什么花呢?”。她说:“你猜”。我说:“玫瑰”。她说:“加10分”。从笑容中看到一个睿智的世界。

在心内科这段短暂的实习时间里,我的收获很多很多,每天都受益匪浅。我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现,就像马云说的:“每一份私下的努力,都会在公众场合表现出来。”尽管在心血管内科的这段时间很短,但对我是很重要的。我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的`锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。感谢心血管内科给我们提供了非常好的实习环境和各种优越条件,感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导,让我们在今后即将踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。第一天朱老师就全面介绍病房结构,介绍各班工作,并强调工作过程中要学会保护自己,让我尽快的地适应医院各科护理工作。为能够尽快地适应医院环境,为在医院实习和工作打定了良好的基础,学会适应,学会在新的环境中成长和生存。

我们在给病人护理和沟通的过程中,我们了解甚深的是各种疾病,实践掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以

在朱老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我积极努力的争取每一次的锻炼机会,如静脉输液、静脉留置针、皮下、皮内、肌肉注射、导尿术、口腔护理、伤口换药、配药等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。跟随朱老师老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,在心内科实习期间最大的收获是护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。

我在实习中切身体会到护士的职责。在实习期间经历过失败和成功,在老师的鼓励下我走过失败,在病人的肯定和称赞中,我终于在实习中找回了自信,只有自己肯努力,自己定会有好成绩。因此,我们要严格要求自己,努力做到护理工作规范化,按时参加护理查房,熟悉病人病情,规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作,正确执行医嘱,严格执行“三查七对”制度。要自觉培养“爱心、细心、耐心”,努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,树立良好形象,全心全意为患者提供优质服务。在今后的工作中,我将不断加强学习与实践,全面提高自身的护士素质,促进自身的成长成才。

内科护理记录范文 第3篇

浅析心内科老年住院患者的护理对策

【关键词】心内科;老年;护理安全

随着人么生活水平的提高以及人口老龄化的到来,心脑血管疾病成为威胁健康的第一杀手,因此心内科作为目前临床工作中较为重要的科室,多面临年龄较大的患者,在治疗期间,更容易出现护理安全隐患问题。所谓护理安全是指患者在法定法规的制度上,未出现生理及心理功能上的缺陷或损害[1]。由于老年患者的生理技能较差,且心内科的疾病多具有复杂性与突发性,同时伴随各种老年病的症状,更容易成为护理不良事件的高发科室。针对本院目前出现的护理安全隐患进行回顾性分析,有针对性的制定合理的解决对策,并将分析结果报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院心内科自12月~12月收治的住院患者80例的临床资料。该组患者中男56例, 女24例, 年龄在61~76岁之间,平均年龄为(±)岁。该组患者的主要疾病类型包括心律失常、高血压、冠心病、急性心肌梗死等, 其中78例患者合并患有肺心病、糖尿病、老年痴呆、老年性便秘、泌尿系统感染等。

1. 2 调查方法 对本院选取的临床资料进行调查, 将其中诱发护理不良事件发生的类型及过程进行记录, 并指派专职人员对其归纳整理, 同时将其中存在的安全隐患进行总结与分析, 制定积极有效的解决对策。

1. 3 护理方法 要求护理人员对患者基本情况与诊疗过程进行深入了解,并对可能出现的危险进行尽早的`判断,在患者入院后做好护理服务对策,对于危重病患者给予高度重视,提高查房频率,指导患者正确服用药物。

1. 4 统计学方法 采用统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数± 标准差(x-±s)的形式对数据进行表示,采取t检验,以 P<代表有统计学意义。

二、结果

2. 1 该组资料中常见安全隐患存在情况:该组80例老年心内科患者中护理安全隐患最为常见的为精神状态,占,明显多于其他安全隐患例数, P<,具有统计学意义。其余依次为健康教育不到位、患者不合理干预、缺乏预见性、药物不良反应、外出诊疗与检查、跌倒。见表1。

三、讨论

通过对上述心内科中较为常见的安全隐患,制定了如下解决对策:

3. 1 正确评估患者的状况 护理人员能够对患者的既往病史以及生活能力进行正确的评估,对于疾病类型较为复杂,生活自我能力较低的患者加强其陪护工作,并嘱其家属能够对危险环节引起足够的重视,而护理人员则需增加夜间寻房的频率[2]。

3. 2 规范患者的外出情况 详细的记录患者的外出或转科等情况,并做好交接工作,在给予较严重的患者进行细心的关怀和指导时,制定严密的周围外出计划,确保转科或外出等事件的安全性, 在做好相关人力及物力的准备的同时, 缩短患者等待的时间[3]。

3. 3 做好药物护理工作 针对患者的病情护理人员能够做到主动告知患者配备常用药物, 对患者做好监督工作, 避免其出现误服及漏服。因某些药物具有一定的不良反应, 例如降压药等可诱发低血压等, 对于此类药物需严格遵循所规定的服用时间, 以减少发生不良反应的风险。

3. 4 严格规范操作流程 在使用仪器操作期间, 应对于患者的个体情况进行判断, 并适度的使用仪器。例如在使用输液泵为患者输注液体时, 需根据患者的病情及身体情况来控制药量及滴速, 并对其输注过程进行检测, 避免因输注速度过大诱发安全问题[4]。因此,还应要求护理人员能够加强对各种常用仪器相关知识的学习, 提升操作的安全性。

3. 5 开展健康宣教工作 要求护理人员能够根据患者的个体情况制定相应的健康宣教工作, 不仅包括疾病相关知识的诊疗目的及注意事项, 还需要指导患者能够按时服用药物, 服药期间所需注意事项等。面对老年患者及其家属所提疑问需给予积极耐心的解答, 以增强其学习动力。

综上所述, 在心内科老年患者的护理工作中, 应针对其所在的安全隐患制定合理的解决措施, 以提升护理服务中的安全性。

参考文献:

[1] 曹利琴,张雁雁.老年患者跌倒的危险因素与护理对策.中国误诊学杂志, ,12(17):4749-4780.

[2] 马丽.老年病房护理工作强度管理的比较研究.中国实用护理杂志, ,27(28):72-74.

[3] 鲍英华.护理安全管理的影响因素及对策分析.中国伤残医学, ,15(2):52-53.

[4] 史幸花,王丽芳.老年病房患者睡前给药的安全管理体会.中国药业, 2011,20(12):57-58.

内科护理记录范文 第4篇

20xx年内科全体护理人员将在护理部的领导和科主任的业务指导下,继续坚持“以病人为中心,以提高护理服务质量为主题”的服务宗旨,树立“以人为本,真诚服务”的护理服务理念,始终坚持以质量为核心、技术为重点、组织为保证,全面提高内科的临床护理、教学、科研及在职教育,积极为内科患者提供有中医特色的优质细化护理服务,为中医院发展储备护理人才。

一、结合《中医护理工作指南》要求,深化“以病人为中心”的`服务理念,应用中医护理技术,丰富优质护理内涵。

将中医基础理论和服务流程融入基础护理和专科护理服务中,在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上,注重运用中医的饮食、情志、康复等护理措施,加快患者康复。并通过每周组织的健康教育和每月召开的公休座谈会活动,将中医养生保健知识传达给病人,根据患者辩证施护的要求,指导患者选择食物,做到病食相宜、药食相辅、寒温相适。同时力求使患者保持舒畅、宁静的心理环境,树立战胜疾病的信心,以缩短康复时间。

二、提高护士服务品质,以病人为中心,提倡人性化服务。

1、开展温馨服务活动。

(1)开展为病人多做一点,多讲一点,让病人方便一点,满意一点的活动。

(2)开展温馨护理操作,建立温馨输液、温馨操作流程。护士在对病人进行的每一项护理技术操作时做到:操作前有问候、有告知。操作中有鼓励和安慰,操作后有注意事项的交待。

(3)创建“舒心病房”,努力实现“心中有病人、目中有病人、耳中有病人、手中有病人,身边有病人”的服务内涵,用“五心工程”来换取病人的舒心、安心、放心。

2、加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。

(1)主班护士真诚接待新入院病人,把病人送到床前,主动向病人及家属做入院宣教。

(2)责任护士每天与病人沟通,包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等。

(3)认真执行治疗前后的告知程序,尊重病人及家属的知情权,解除病人及家属的顾虑。

(4)每月召开工休座谈会,发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。

三、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施

①、根据患者安全目标,进一步落实各项患者安全制度与规范;如患者身份识别制度,防跌倒、防坠床防范制度,特殊药品管理制度,药物使用后不良反应的观察制度和程序等,提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性,保障患者护理安全。

②、监督各项护理安全制度的落实如:对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查,注射药、内服药、外用药严格分开放置,医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字,控制静脉输注流速等。严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。

③、加强执行医嘱的环节管理;强化执行医嘱的准确性,有疑问时及人或家属解释取得理解和配合,在进行导尿、静脉留置针等操作时,应明确交待注意事项,防止管道滑脱等。

④、加强护理工作的环节管理

(1)护理人员的环节监控:对新入职、新毕业实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班,重点查房。

(2)病人的环节监控:新入院、新转入,危重、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

(3)时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护士长进行不定时查房。

(4)护理操作的环节监控:输液、输血、各种过敏试验,手术前准备等。虽然是日常工作,但如果一旦发生问题,都是人命关天的大事,应作为护理管理中监控的重点。

四、提高护理业务技术水平

1)组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。

2)落实《中医医院中医护理工作指南》的工作要求,学习中医护理方案的内容并应用到临床护理工作中。

3)制定业务学习计划,分层次培训计划,组织全科护理人员学习学习中医基础理论和技能操作、专科护理技术等内容,并进行考核,记录成绩,做到人人掌握。

4)定期组织护理查房,并提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。

5)利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规、中医护理方案,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。

6)每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。

7)经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。

8)熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。

在新的一年,我们全科室护理人员将在20xx年工作的基础上摒弃不足,开拓创新,坚持不懈的提高科室服务质量,为医院和科室发展尽职尽责。

内科护理记录范文 第5篇

心内科护理工作计划精选

一、深化优质护理内涵,落实责任制整体护理

(一)按照《优质护理服务评价细则(201x版)》要求,继续实施责任制整体护理,推进优质护理服务。

(二)加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范,责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通,配合医师共同完成治疗计划,同时要加强与患者的交流,尊重关心爱护患者,增进护患信任。(三)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出本科室特点,运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进患者功能恢复,解决护理疑难问题,提高专科护理水平,提高护理质量。(四)完善并落实绩效考核制度,坚持客观、公平、公开原则,将责任护士护理患者的数量、质量、技术难度、风险程度、患者满意度等作为绩效考核依据,充分体现多劳多得、优绩优酬,提高护士工作积极性。(五)每月进行住院患者满意度调查,广泛听取患者及家属意见,不断改善服务态度,提高服务质量。(六)每季度积极参加优质护理服务之星评选活动;努力争当优质护理服务先进科室及个人。(七)继续落实出院随访工作,对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育。

二、实施护士岗位管理,合理利用人力资源(一)根据护理部规定分层次设岗,认真落实各层级岗位的职责范围和任职资格等。根据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士,体现能级对应。(二)根据本科室特点,实行科学的弹性排班制度,护士排班兼顾临床需要和护士意愿,在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员,体现对患者的连续、全程、人性化的护理。

四、加强护理人才培养,提高护理队伍整体素质

(一)对N1护士实行跟班制度,重点抓好基本功的训练。(二)在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上,重点培训专科护理技术,要求熟练掌握急救护理技术,还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术。

(三)科室将采取多种渠道,为护理人员提供学习机会。

(四)坚持每月在科室内举办护理知识、新业务、新技术、专业技术培训,以提升查房质量,提高专业知识水平及实践能力。

五、创新思维积极开展护理科研,推进护理专业发展加强护士新理论、新知识、新技术的学习,不断拓展视野,创新思维,积极撰写护理科研论文,提高论文质量。开展1项品管圈活动。

六、加强人文知识学习,丰富护士业余生活

七、护理质量工作指标:

也希望得到全体医生和护士的大力支持与全面的配合,同心协力的完成工作,在所有科室医护人员的共同努力下,201x年再创辉煌!

心内科护理工作计划范文

在过去的一年里,全科人员以病人的需求作为科室一切工作的出发点,向病人提供满意的医疗服务,进行健康教育、疑难及重危病例讨论、危机值报告、入临床路径等活动,心内科设施得到了很大的改善,并开展血液透析新技术;学习了腹膜透析技术,在新的一年内我科将抓住优质化护理示范科室的契机,改善我科的医疗设备及技术。在设备添置上,计划申请床旁心电图机,心脏标志物检测仪。诸如这些新项目的开展,对护理工作提出了更高的要求。在新的一年里,

我们必须进一步提高护理水平,完善护理质量,计划如下:

一、改善服务态度,提高护理质量

1、护理工作的对象从单纯为病人扩大到病人家属、医疗、后勤、设备人员。全体护理人员每周下相关科室至少一次,加强与医生的沟通,收集病人信息,取得理解、信任和支持,以更好配合治疗护理。

2、护理工作的性质从针对药物治疗的护理延伸到病人身心的整体护理。随时为病人着想,主动作好病人的心理护理。改善服务态度,保证以护理工作状态为病人服务,满足病人一切合理的需求,达到满意度95%以上。

3、利用晨会、护士例会、护理查房等各种形式增强护士的服务意识,主动服务,热情接待,主动介绍情况。做到四轻,各项护理治疗操作要与病人打招呼,采用鼓励性语言,

动作轻柔,使患者感觉我们亲人般的温暖。

4、制定严格的科室规章制度及奖惩措施。每月组织一次差错事故讨论分析,针对反复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。

5、严格消毒隔离,消毒隔离合格率达100%。严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染。

6、急救药械完好率100%,交接班时认真核对,接到急救病人,抢救中能敏捷、灵活、熟练地配合。

7、合理收费,遇有疑问及纠纷及时核查处理,定期对科室医疗和办公用品进行清点领取,减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养,做到对仪器设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。

二、加强护士修养,树立“天使”形象

1、加强基础知识专业知识及专科技术培训,要求人人熟练掌握心电图机、心电监护仪、除颤仪技术。

2、护士长提高思想政治素质,钻研文化科学、专业实践和管理科学知识,加强护理管理工作的科学化、规范化,切实提高护理管理水平和护理管理质量。

3、转变服务观念,改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿。推广“一对一全程服务”。

内科护理记录范文 第6篇

在医院领导班子和护理部及科主任的领导下,在医院各兄弟科室的支持帮助下,心内科全体护理人员协调一致,在工作上积极主动,不怕苦,不怕累,树立较高的事业心和责任心,结合心内科的工作性质,围绕医院中心工作,求真务实,踏实苦干,较好地完成了本科各项护理工作任务,保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩,现将20xx年护理工作做如下总结:

一、积极创新,改善服务措施,提高优质护理服务内涵

以“一切以病人为中心,提倡人性化服务”为理念,继续开展优质护理服务。护理工作的重点依然是继续深入开展优质护理服务,继续推行责任制整体护理工作模式,为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。坚持以病人为中心,以质量为核心的服务宗旨,推出我科护理理念:一切以病人为中心,以病人满意为前提,强化服务理念,改变服务态度,加强护患沟通。及时听取意见,对工作中存在的不足,提出改进措施。落实基础护理,入院宣教及健康指导工作,进一步充实责任制整体护理的内涵。加强了病房管理,进一步做好基础护理及晨晚间护理,减少陪护及探视人员,保持病室及床单元整洁,病房内定时通风,保持空气清新,保持病室安静,整治,舒适,安全,为病人提供良好的休养环境,加强护理人员的责任心,对可能出现的安全隐患,护士应履行告知程序,尽可能把隐患降到最低,强化护理员工作,病区卫生应勤打扫,床单应勤更换,卫生间无异味,送水到床头,病区卫生无死角,积极开展视病人如亲人活动,作到“三勤”“四轻”“五主动”“六心”“七声”服务。三勤:勤观察、勤动手、勤动口;四轻:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;六心:接待病人要热心、护理病人有爱心、观察病人要细心、为病人解答问题要耐心、对待病人有同情心、对待工作有责任心;七声:病人入院有迎客声、遇到病人有询问病情声、处置时有称呼声、病人合作后有致谢声、操作失误有道歉声、接听电话有问候声、病人出院有送客声。从小处着手,抓好服务的环节,不断丰富服务的内涵,提升服务质量。

二、进一步深化中医特色护理服务

结合《中医护理工作指南》要求,深化“以病人为中心”的服务 理念,应用中医护理技术,将中医基础理论、中医护理特色技术和服务流程融入基础护理和专科护理服务中,在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上,将中医的饮食、情志、康复、养生、保健等护理知识运用到健康教育当中。

三、加强病区安全管理和护理过程中的安全管理

1、我科主要为老年病人,入院宣教时,护士第一时间向病人强调安全的重要性,并进行坠床、倒的风险评估,并落实有效的防护措施,如:在高危病人的病床都挂‘防跌倒’警示标识,向家属及病人交代注意事项,取得配合,在卫生员打扫病区环境时,告诉患者请勿走动,并加上床挡。

2、基础护理较上一年有了很大的改进,如管道护理:标识清楚,管道滑脱率也有所下降,全年无坠床,跌倒,烫伤等不良事件发生,注重服务细节,提高患者满意度,坚持以病人为中心,以质量为核心,为病人提供优质的服务为宗旨。 加强药品的安全管理,专人负责,每周清点。高危药品有标识,定点存放,定点配置。符合率98%。发生护理不良事件及时上报,有原因分析,并落实整改措施。严格执行查对制度,医嘱坚持班班查对,护士长每周大查对一次,坚持输液卡的双人核对制度,从而确保了一年来无大的护理差错。

四.提高了护理业务技术水平

1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。内科护理工作总结2)、落实《中医医院中医护理工作指南》的工作要求,学习中医护理方案的内容并应用到临床护理工作中。

3)制定业务学习计划,分层次培训计划,组织全科护理人员学习学习中医基础理论和技能操作、专科护理技术等内容,并进行考核,记录成绩,做到人人掌握。

4)、定期组织护理查房,并提问护士,内容为中医护理常规,基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。,指导做好危重病人的中医护理,提高护士的业务能力。

5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规、中医护理方案,使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。

6)、每周进行中医护理质量进行自查,内容包涵(病房管理,危重病人管理,护理文件的书写,护理安全)并提出整改措施,总结并持续改进。

7)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练,提高护士应急能力。

8)、熟练掌握急救器材及仪器的使用,加强急救设施的常规检查意识,平时加强对性能及安全性的检查,及时发现问题及时维修,保持设备的完好。

20xx年,我们还有许多不足,在今后的工作中,我们将认真做事,用心做事,我相信,没有最好,只有更好,我们的护理质量将会持续提高 。

内科护理记录范文 第7篇

我们心内科医护人员在院领导的正确领导下,加强病房管理,基础管理,安全管理,细节管理,克服人员少、风险高、医疗任务重、工作琐碎而繁杂等诸多困难,齐心协力,圆满完成各项医疗任务,实现了经济效益与社会效益的双赢,得到病人的认可和领导及同事们的赞同。

心内科现拥有一批临床经验丰富,技术力量雄厚、业务素质高、配合默契的医疗护理队伍。全科人员不断提高自身素质,加强岗位技术练兵,科室有浓厚的学习氛围,大家利用工作之余认真学习专科理论知识,尽可能抽时间参加各项专业学术活动,关注本专业国内外新知识及新动态,尽可能将新的理念、知识应用于临床,使病人受益,得到更规范的治疗。本年度科室有两名住院医师顺利通过了中级职称专业考试,使我科室人才梯队更趋于合理,一名医师通过了执业医师考试,使我科执业医师持证率达到100%。

今年本科室人员积极收治病人。特别是在迎接“三乙”医院复审期间,全科人员对照标准,积极准备,加班加点,任劳任怨,全员参与,毫无怨言,我们就是这样凭着强烈的敬业精神、强大的责任心、规范的治疗、优质的服务,创造了良好的社会和经济效益。全年共收治病人1200余人次,其中危重病人200余例,收治较去年明显增加。全年门诊及住院部共实现经济收入550余万元,较去年增长10%。

成绩已属过去,再创辉煌未来。20xx年,我们将一如既往、脚踏实地、无怨无悔地做好本职工作,加强危重病人管理及安全管理,继续开展优质服务、微笑服务,转变服务理念,强化服务意识,认清形势,统一思想,从自身做起,高标准、严要求,无论从管理、服务、还是追求质量上,我们都力争再迈上一个新台阶,使患者满意,让领导放心。

内科护理记录范文 第8篇

安全问题虽然不是医院工作中心,但它却影响工作中心。医疗差错、事故不但造成患者及家属的重大损失,而且使医院在社会上信誉下降,患者的安全感丧失,在医疗过程中,医务人员特别是护士,与患者交流接触的机会最多,加之护理工作繁忙、琐碎及操作重复性,因而发生护理差错的机会多。如何营造护理安全氛围,尽量不出、少出护理差错,一直是困扰护理管理者的重要问题。

我科是心血管内科病房,拥有36张床位,其中抢救室设有4张床位,老年患者多,病情危重,发病急骤,专科技术性强,要求护士具有扎实的专业理论知识,熟练掌握心电监护和急救技术,心理素质好。我科现有护士8名,来科最长5年,最短6个月,平均年龄25岁。20**年度,我科有未给患者造成不良后果的一般差错5起。

1 原因分析

(1)护士责任心不强、停留在打针、发药、铺床等护理操作,尽快把自己职责内的事做完,尽早坐下休息或下班。

(2)年轻的护士来科时间不长,对专科操作程序或专科知识不熟。

(3)护理人员缺乏,护理质量要求不断提高,护理人员心理压力不断增加。

2 对策

明确服务对象,感悟工作责任 首先使每一位护士明确护理工作的对象,是只有一次生命的人,珍视重任,尊重人的健康权力和尊严是护士的天职,对护士而言在所实施的全部护理技术操作中,优先考虑的应是患者的安全,倡导精益求精、细致入微的工作态度,使每个护士能启动自我意识,感悟工作责任和义务,从身边最熟悉的事入手,意识到自己的角色重关人命,从而营造一个强烈的护理职业安全氛围。

树立视质量为生命的概念,确保护理安全 建立护理质量监护本,结合护士长每天至少四下病房查房,每周按护理质量进行有计划全面检查,每周、每日对检查结果进行总结,急需解决的护理问题,及时个人反愧及时修整,对于思想松懈、明知故犯的护士绝不宽容。如一名护士在进行无菌操作时未戴口罩,被发现,当即给予严肃处理,扣发奖金,并在科务会上进行检查,使每一位护士明确制度不违反,要时刻牢记自己的职责,加强慎独修养,谨慎细微,为患者提供安全保证。

鼓励护士间的团队协作,唤起有意注意 注意是心理活动对一定对象的指向和集中,分为有意注意和无意注意。护士在工作时必须在有意注意的状态下工作,才能保证聚精会神完成护理工作任务,但有意注意时间久了,会使人疲劳,出现“视而不见,见而不知所以然”的现象,造成差错事故。因此,鼓励和培养护士间团结协作精神,倡导在繁忙工作中相互提醒,相互监督,成立护理质量检查小组,将护理检查分为护理文件、消毒隔离、基础护理及环境管理、药品管理四大内容,对检查结果进行书面及口头总结汇报,及时发现安全隐患,除差错其结果不与月终考核和奖金挂钩。

倡导人文关怀,尽量减轻护士来自各方面的压力 如果一个人长期处于压抑的工作环境里,会使这个人的积极性和主动性受到压抑,会注意力不集中,反应不准确。因此,作为一个管理者,保有充分了解护士的气质和性格特点,合理安排人力,用人之长,调动护士积极性,发挥个人潜能,使每个护士在科室里工作感受到快乐。如把“你辛苦了”、“谢谢”、“你做的好”、“继续努力”等鼓励和安慰的话挂在嘴边,善于发现并肯定护士的优点,不足之处以个别提醒为主,少用当众批评,尽量保护护士的自尊心,经常征求护士对护理工作的意见,对好的建议予以采用,并在例会上表扬,使护士责任心、归属感、工作积极性及意识增强,关心护士业务生活爱好,尽量在不违背原则情况下,对护士合理要求给予满足。如周游、休假、共同营造一个和-谐、团结友好的工作氛围,减轻压力及负面情绪,使差错事故发生减少。

结合本科专业特点,有计划组织本科业务学习,不断提高职业素质,才能确保护理安全的共识 1~6个月,护士要求熟悉本科室规章制度,各班职责及操作流程,专科护理常规,对操作的掌握从掌握到熟练,做到规范、快捷、书写护理病历,培养敏锐观察病情的能力以及重危患者的抢救和应急能力。6个月~2年的护士要求熟练运用护理程序实施整体护理。对患者进行健康教育、心理护理,熟悉掌握心肺脑复苏的抢救程序,心电监护系统的应用等。2年以上的护士,要求能识别心内科各种心律失常的心电图,并安排相应的护理查房,进行专科知识强化、学习,并鼓励护士总结经验,撰写论文。另鼓励护士利用自修大专或本科学习,并在班次上给予适当照顾,使护理质量及护士理论水平提高,树立“有为才能有位”。

3 效果

通过营造护理安全文化,使每位护士提高意识,使差错降低。今年上半年无严重差错及护理纠纷发生,一般差错,未给患者造成不良后果的差错只有1起,护士工作氛围轻松,负面情绪减少。

1.心内科护士工作总结

2.心内科上半年工作总结

3.心内科护士长工作总结

4.年底依法治镇工作总结

5.个人年底工作总结

6.护士年底工作总结

7.学工助理年底工作总结

8.班长年底工作总结

9.教务年底工作总结

内科护理记录范文 第9篇

20xx年在医院领导班子和护理部领导下,在医院各兄弟科室的支持帮助下,内五科全体护理人员协调一致,在工作上积极主动,不怕苦,不怕累,树立较高的事业心和责任心,结合神经内科的工作性质,围绕医院中心工作,求真务实,踏实苦干,较好地完成了本科各项护理工作任务,保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩,现将20xx年护理工作做如下总结:

一、护理人员在政治上认真学习邓——理论和“三个代表”精神,树立正确的世界观、人生观、价值观,发扬党的优良传统,牢固树立“一切为患者服务”的理念,加强医患沟通,用“八荣八耻”的标准规范自己的言行,不断提高思想道德修养,认真开展自我批评。

二、全科护理人员认真落实各项规章制度,核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律,做到小事讲风格,大事讲原则,从不闹无原则纠纷,工作中互相支持,互相理解,护理人员分工明确,各司其职,各负其责,团结务实,克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度:要求主班,服药班每日查对2次,每日护士长参加查对1次,详细核对病危,病重一级护理,测血压,各项护理,药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者,卧床患者床头交接班,并严格交接皮肤病情,治疗!加强了基础护理的落实,每日晨间护理,午间护理,为患者及时整理和更换床单元,营造整洁温馨病区。

三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训,购买神经内科专业护理书,及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会,组织业务学习,坚持护理业务查房,组织护理人员进行讨论,不仅提高了她们的业务技术水平,也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习,不断提高护士的业务水平!

四、注重服务细节,提高病人满意度坚持了以病人为中心,以质量为核心,为病人提供优质服务的宗旨,加强护理人员医德医风建设,落实护理人员行为规范,在日常工作中要求护理人员微笑服务,文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表,满意度调查结果均在97%以上,也多次获得患者的表扬信,锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次,征求病人及家属意见,对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育,通过制定并发放健康教育手册,以及通过护士的言传身教,黑板报宣传,让病人熟悉掌握疾病预防,康复及相关的医疗,护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间,合理安排治疗,护理。陪同护送患者拍片,做B超、心电图,CT,核磁等检查,帮助病人办出入院手续,提供一次性纸杯,帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

五、加强了院内感染管理严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒,并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形,集中处理,并定期检查督促。病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次,病房内定期用84消毒液拖地,出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜,并用消毒液擦拭)

光阴似箭,从4月份上任护士长近一年的时间已经过去,回望过去,由一名普通护士到神经内科护士长的转型中,从各方面严格要求自己,在科室工作尤其是护理工作中身先士卒,大胆管理,推陈出新,积极配合科主任做好医护协调工作,引导大家做好医护沟通,增强科室凝聚力!充分调动护理人员的工作积极性,让医生护士在身心愉悦的状态下工作,也为病人营造了温馨、和谐的病区住院环境。

内科护理记录范文 第10篇

,我们心内科医护人员在院领导的正确领导下,加强病房管理,基础管理,安全管理,细节管理,克服人员少、风险高、医疗任务重、工作琐碎而繁杂等诸多困难,齐心协力,圆满完成各项医疗任务,实现了经济效益与社会效益的双赢,得到病人的认可和领导及同事们的赞同。

心内科现拥有一批临床经验丰富,技术力量雄厚、业务素质高、配合默契的医疗护理队伍。全科人员不断提高自身素质,加强岗位技术练兵,科室有浓厚的学习氛围,大家利用工作之余认真学习专科理论知识,尽可能抽时间参加各项专业学术活动,关注本专业国内外新知识及新动态,尽可能将新的理念、知识应用于临床,使病人受益,得到更规范的治疗。本年度科室有两名住院医师顺利通过了中级职称专业考试,使我科室人才梯队更趋于合理,一名医师通过了执业医师考试,使我科执业医师持证率达到100%。

今年本科室人员积极收治病人。特别是在迎接“三乙”医院复审期间,全科人员对照标准,积极准备,加班加点,任劳任怨,全员参与,毫无怨言,我们就是这样凭着强烈的敬业精神、强大的责任心、规范的治疗、优质的服务,创造了良好的社会和经济效益。全年共收治病人1200余人次,其中危重病人200余例,收治较去年明显增加。全年门诊及住院部共实现经济收入550余万元,较去年增长10%。

成绩已属过去,再创辉煌未来。20,我们将一如既往、脚踏实地、无怨无悔地做好本职工作,加强危重病人管理及安全管理,继续开展优质服务、微笑服务,转变服务理念,强化服务意识,认清形势,统一思想,从自身做起,高标准、严要求,无论从管理、服务、还是追求质量上,我们都力争再迈上一个新台阶,使患者满意,让领导放心。

1.心内科医生工作总结

2.心内科护理个人工作总结

3.心内科护士工作总结报告

4.心内科护理工作总结报告

5.心血管内科实习两周总结3篇

6.心内科工作总结

内科护理记录范文 第11篇

一、护理管理及护士行为规范方面:

1、年初重新修订了护士岗位职责,并召集全科护士认真学习,本年度科内全体护理人员严格遵守院内各项规章制度,不迟到早退,不串岗脱岗,不上班期间干私活,不接打手机。

2、护士长严格执行下巡下视制度,每日完成护理部要求做

的“五件事”,对发现的问题及时整改,对患者满意和不满意的护士分别进行了奖励和考核,消除了安全隐患,避免了不良事件的发生,从而提高了患者的满意度;

3、护士长运用威高管理课程学到的知识对科内护士实行分层次管理;

4、通过科内每月满意度调查及回访中心对本科出院病人的回访,将患者反馈的问题及时分析原因,及时提出整改措施,并严格考核,避免再犯。

二、优质护理服务方面:

1、CCU及普通病区的病房管理、基础护理及生活护理基本上能做到患者满意;

2、弹性排班,合理利用人力资源,保证特殊时段科内人力充足;

3、科内开展的高年资和低年资护士“一对一”的传帮带效果显著,护理人员的理论及操作水平明显提高;

4、按照护理部的要求,在两位高年资护士王肖萍、吕秀平的指导下,充分简化CCU内危重病人的护理文书,节约了护理人员的时间,使其有精力更好服务于患者;

5、继续组织全科护理人员学习“护―患情感帐户”,并将其应用于临床工作中,规范了护理人员日常行为,提高了科内护理工作的满意度;

6、按年度计划完成业务学习,护理查房和护理安全讨论活动,并认真做好相应记录。

7、组织全科人员认真学习考核办下发的新《绩效方案》,成立科内绩效分配领导组,制定科内新的绩效考核方案,并以书面形式送考核办备案;

8、科内物资专人管理,按需领取,减少浪费和损耗,并实行帐物分离,全年无超支现象;

三、护理安全方面:

1、在本科现有的工作流程的基础上,细化及完善了护理风险预案及护理流程。对科内发生的护理不良事件及时上报护理部,认真分析原因、提出整改措施,并在科会上认真学习,避免同类事件再犯;

2、加强对重点时段、重点病人、重点护理人员、重点操作项目的管理,护士长保证24小时手机通畅,有问题护理人员随时请示沟通,全年未发生医疗事故;

3、科内质控小组成员分工明确,工作认真,对日常工作中存在的问题及时采取措施,改进效果显著,有记录;

4、组织科内全体护士学习高危药品管理制度,按要求张贴高危标识,并在日常工作中规范应用;

5、对CCU疑难危重病人及时请相关科室进行护理会诊,并科内进行护理查房,安全讨论;

6、按照护理部的安排对科内近年来发生的医疗纠纷案例从护理的角度认真剖析原因,提出了相应的切实可行的防范措施。

四、做好院感控制及急救仪器、物品的管理工作。

五、继续教育方面:

1、规范化分层培训。每周不定期进行护理业务查房2次,业务学习3次,同时针对不同年资、层级的'护士进行分层次培训,每月末进行操作和理论考核。全科形成了以老带新,以新促老的“比学敢超”学习氛围。同时督促科内护士积极参加医院、片区、科室的各种业务学习、护理查房、疑难危重病例讨论,提高科内护理人员综合素质。

2、抓好岗前培训,特别是CCU轮转护士的培训。20xx年我们科CCU轮转护士8人,新转入2人,见习人员2人,科室对新入科护士进行了有计划,规范的岗前培训,并定期考核,所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。

3、强化考核。按照院里要求,认真落实三基考核计划,内容包括:职责制度、流程预案、护理常规、新静疗知识、专业理论、操作技能等,重点加强对轮转护士、低年资护士及见习护士的培训考核。一是日常考核。采用不定期提问的学习形式,每天工作空闲时,护士长对在班人员进行专业知识提问。二是月末考核。每月进行三基知识理论、护理操作技能等考核,合格率达98%以上。

4、按照护理部要求组织全科护士进行了患者出入院流程、停电及停氧等应急预案的情景演练,并有记录,并配合我科1名N1护士顺利晋级N2。

5、组织科内护理骨干参加了护理部组织的威高集团护理管理人才培训班,并将所学知识与临床工作相结合。

6、推选全科26名符合条件的护士参加了护理部组织的新静疗标准理论考试,但成绩不太理想;

7、组织科内符合条件的护士参加了第一期糖尿病联络员专题讲座,并通过考核有5护士取得合格证;

8、组织N3级的护士参加护理部及科教科组织的青年教师小讲课比赛;

9、加强带教工作。护生进入科室,专人带教,因人施教,平时不定期进行提问,并进行出科考核。

六、本年度获奖情况:

1、推选、督促、指导我科医疗护理人员积极参加“五四青年节”院团委组织的演讲比赛,并分别取得了第二名和第四名的好成绩;

2、组织科内人员参加预保科举办的控烟知识竞赛,并荣获二等奖。

七、积极完成医院下达的各项指令性工作。

配合医院完成了CCU和ICU的改造工程,并保证了此过程中医疗护理工作顺利进行;根据医务科要求抽调护理人员去横泉水库服务。

八、前半年工作完成指标:

全年我科入院病人1803人,出院病人1805人,一级护理519人,特级护理38人,心电监护293人,科内共完成病房及门诊静态心电图描记5053份,动态心电图1326人次,动态血压监测2369小时,配合介入科完成介入手术351例。本年度科内发表省级论文各1篇。

存在问题:

1、CCU陪探视人员的管理有待进一步规范化;

2、科内护理人员与患者沟通技巧还比较欠缺,有待提高;

3、对危重病人的健康教育不够深入,应提高科内护理人员的专科理论水平;

4、护理文书书写内容缺乏动态性和连续性,护理评估内容与评估标准时有出入。

内科护理记录范文 第12篇

1、响应“优质服务年活动”号召,制定优质服务措施,增加观察床数量,调整输液大厅布局,开展为老年及行动不便患者提供抽血、送标本、取报告及刷卡、取药等便民服务;

2、xx年1月至10月完成门诊内科接诊1669人次,较去年同期增加1301人次,门诊输液1233人次,乳腺门诊334人次。自2月份开展病房内科查房工作,截止今年10月份完成病房内科查房2393人次,病房内科会诊368人次,病房心电图报告2250人次,病房监护室查房460人次;3月份新开展心电图室工作,为骨科门诊就诊患者提供保障,截止今年10月份出具门诊心电图报告1560人次,发现异常心电图,及时与接诊医师沟通,调整治疗方案。

内科护理记录范文 第13篇

1、参与制定了《关于进一步规范内科工作的管理规定》、《关于进一步规范综合门诊医疗行为的规定》、《关于规范乳腺外科手术操作规范的规定》、《关于进一步规范内科查房和会诊的规定》等规章制度,并带领全科人员认真学习,在病房查房、门诊接诊等日常工作中贯彻执行;

2、根据临床需要制定了《关于糖尿病病人血糖监测、胰岛素应用及统一医嘱规范的说明》、《关于我院胰岛素品种及处方开具的说明》、《关于“提高内科会诊、查房质量,建立两本登记制度”执行意见的说明》等文件,使制度的执行更具可操作性;

3、认真学习医院及医务科制定的各项规章制度、诊疗流程,检查门诊病历、门诊处方的书写,担任院级病历质控员,协助医务科审查终末病历、运行病历;

4、落实晨会制度,利用晨会时间传达院周会精神及上级文件、通知;开展专家晨间讲课,有针对性的进行相关讨论,提高临床知识技能,统一思想认识;

内科护理记录范文 第14篇

转眼间实习期马上就要结束了,在这段时间里我进行教育社会实践学习,回想起实习的日子,收获丰富,特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。 在实习过程中,本人严格遵守医院及各科室的规章制度,认真履行护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,踏实工作,热爱儿童事业,全心全意为患儿着想。同时要理解家属,正确处理好护患关系,能做好解释与安慰工作,多说“对不起”,是家属也理解儿科护士的工作,减少不必要的误会或过激行为的`发生。在老师的指导下,我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术,在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验,能勤于、善于观察患儿病情,从而及时地掌握病情变化,作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里,我学到了很多,虽然我还只是学生,也许我的能力有限,但是我用我的努力充实我的知识与技能,希望能用我的微笑送走病人健康的离去,渴望在学习中成长,真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握,如做心电图、测血压、心脏的体格检查等,不要小看这些,以最简单的测血压为例,很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识,如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应,看看如何与患者个体结合,不懂就问,水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理,如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等,急诊的东西会处理了,后面慢的也不用着急,这样做到心中有数,“一切尽在掌握”,呵呵!

4.还有就是,医生不光要掌握高超的医术,同时还要很好的沟通技巧,与患者、与同事,平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧,等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味,都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西,也认识了几个不错的朋友,或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下,经过不断的努力,在心内科的实习很快结束,取得了

很大成绩。首先,在基础理论方面,温故而知加强了巩固和提高;其次,在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习,是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高,在突发病方面,学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去,并不忘记老师的教诲,不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧,新年刚过。感觉到现在,自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室,见识了不少的人,接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说,是不是实习,就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

由于实习时间不是很长,与学生交流少,目前学生的内心世界及现有的学习状态,对我来说还是陌生的,做到真正了解学生,不是易事,有待以后去探索,总之,经过这段时间的实习,对于教师的工作已有所了解,但在一些细节问题上,还不熟悉,尚待完善。

心血管护理实习鉴定三

在心内科的实习即将结束,在这一个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下,我基本掌握了心内科一些常见病的护理以及一些基本操作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。

内科护理记录范文 第15篇

20xx年护理工作,根据天津市护理质控中心《临床护理管理质量标准执行手册》的要求,以护理部计划为指引,结合年的护理部重点工作,继续以提高护理质量和落实优质护理服务为中心,严格落实护理质控标准,丰富护理内涵,确保患者安全,持续提高患者满意度。现制定全年护理工作计划如下:

一、主要工作目标:

1. 继续加强护理质量监管,结合科室质量薄弱,注重过程控制,促进科室护理质量。

2. 进一步深化优质护理示范工程,落实责任制整体化护理,提升患者满意度。

3. 继续制定科学实效的护理分层培训计划,提高护理人员的业务水平。

4.开展品管活动,运用品质管理手法,持续改善护理管理和服务水平。

5. 加强缺陷管理,鼓励主动上报不良事件,注重患者安全管理。

6.加强科室梯队建设,注重科室层级培养。

7.年护理计划完成达到:90%

二、护理工作质量指标

1.护理核心指标监测:

(1)住院患者给药差错发生率;

(2)住院患者跌倒发生率;

(3)住院患者坠床发生率

(4)住院患者压疮发生率;

(5)管路滑脱发生率;

(6)留置导尿管相关泌尿系感染发生率;

(7)护士离职率;

(8)护士锐器伤发生率。

2.重点核查项目的监测:

⑴急救设备器材及药品完好率(100%);

⑵留置导尿管相关感染预防措施达成率(≥95%);

⑶跌倒/坠床风险评估正确率(≥95%);

⑷跌倒/坠床预防措施达成率(≥95%);

⑸压疮风险评估正确率(≥95%);

⑹压疮预防措施达成率(≥95%);

⑺非计划性拔管风险评估正确率(≥95%);

⑻非计划性拔管预防措施达成率(≥95%);

⑼口服、静脉给药查对流程落实合格率(≥95%);

⑽出院患者满意度(≥95%);

三、主要工作内容:

1. 加强护理质量监管,注重过程控制,促进科室护理质量。

根据院科质控存在的问题,针对性的质量改进,制定重点专项质控关键点,体现持续改进效果,将质控落到实处。结合护理部和手册中的重点质量监测指标进行科室监测,以数据为依据,注重过程指标控制。继续组织学习天津市质控中心新下发《临床护理管理质量标准执行手册》内的相关管理规定,以手册为质量管理指导,引导护理人员落实标准规范行为,以保证科室护理质量管理有依据、有标准、有指引。

2. 继续深化优质护理示范工程,不断提高护理服务,提升患者满意度。

20xx年将沿袭去年的护理排班模式,激发护理人员工作热情,提高护理人员的职业认可度,进一步的提高了护理人员满意度。

落实病区患者入、出院护理流程,规范护理服务行为,改善护理服务。拓展出院患者的延续性护理服务项目,如发挥科室建立的专科患者健康教育微信服务平台作用,利用信息化等多渠道为患者提供健康教育知识,也为患者之间提供交流平台,保证护理服务的连续性,促进护患沟通,不断提高患者满意度。

3. 制定科学实效的`护理分层培训计划,并组织护理人员有计划的落实。

根据专科特点制定本科室分层培训计划,首先在今年的课件选择上,结合科室业务发展需求将去年开展的项目,纳入重点培训内容,补短板重实效,课件由科室指定内容,各位授课老师精心制作,科室把关审核,最终确立科室分层培训计划。其次今年的分层理论培训计划结合科室晋级和职称考核情况,新纳入2人进行科室授课,注重培养其带教授课能力,为年资具备并有能力的护士搭建平台,增加自身职业专业度的提升,协同构建科室带教老师梯队建设。最后仍着重低年资护士的培训,全年分别对N1 级护士进行12次培训,N2级护士培训12次(其中包含重症观察室护士培训4次)、N3级护士培训4次,共计培训28次。希望通过培训不断提高科室护理人员基础及专科业务理论水平,使其服务更加专业规范。

4.开展品管活动,运用品质管理手法,持续改善护理管理和服务水平。

今年结合护理部要求,开展品管圈活动,遵循自动自发精神,运用各种改善手法,启发护士个人潜能,通过团队力量,结合群体智慧,持续改善科室目前突出的问题,以推动科室的质量改进。

5. 继续加强缺陷管理,注重患者安全管理。

科室将继续沿袭每月结合本月存在的隐患,组织全科护理人员结合具体事件进行讨论,展开头脑风暴,找出问题真因,共策整改办法,杜绝同类安全事件的发生。并根据不良事件的级别,鼓励护理人员积极上报,建立正确的安全文化氛围,确保患者安全。同时结合去年的科室不良事件重点把控,落实科室根据发生事件指定的规定保证落地,杜绝同类事件的再次发生。

6.加强科室梯队建设,注重科室层级培养。

在鞭策下去年的各年资较好的完成了各层级的职称考核,结合职称考试结果和晋级条件,注重科室梯队建设,计划完成一名新晋主管护师N3级责护带班岗的培训,三名新晋护师N2级责护的观察室护士岗的培训,保证科室梯队更趋于合理。并希望能有机会外派本科护理人员出外进修学习,接受新的理论和技术学习,带动科室业务水平。

以上为年心血管内科护理主要工作设想,并将根据护理部和科室工作的深入开展进行调整和修订。心血管内科护理同仁在护理部的直接领导下,紧密团结,携手共进,争取按照计划完成全年各项护理工作,为我们红桥医院共同的事业贡献力量。

内科护理记录范文 第16篇

短短的一个月即将过去,在心内科实习也即将结束。在这一个月里,在老师的辛勤指导下,经过不断实践,我受益颇多。其中,有苦有乐,有酸也有甜,相信每个人心中都有一种属于自己的味道,即将要出科了,却有好多的不舍。感觉自己学的还不够,还有好多东西要学。不过在这里,科里的老师们都很重视,每周的实习安排也谨然有序,从而让我们循序渐进的学习与成长。同时,也让我们了解了职业的精神。

在实习期间,本人严格遵守医院及科室的规章制度,认真履行护士职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,踏实工作,关心病人。不迟到,不早退,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见,常见疾病有:冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。

实习期间,在老师的带教下,我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗,主动了解病人的情况,及时为病人排忧解难,尽最大的努力帮助他们。经过这近一个月的心内科实习,使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高,在突发病方面,学到了应对的知识和技巧。

总之,在心内科实习的日子里,我受益匪浅,虽然我还只是学生,我的能力有限,但我会不断摸索,用微笑温暖病人心田,用努力充实我的知识与技能。温故而知新,用实践来验证及巩固所学。同时,也不断提高自己的职业水平,丰富自己的专业知识。总之,虽然我仅仅体会了一个月,可能还有好多东西没有真正体会到,但是我非常敬重心内科的全体医护人员,喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想,现在是实习之初,是一种挑战,也是一种机遇,我要不断的提高专业知识,牢记老师的教诲和实习经验,不断的学习和进步,同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室,努力做的更好。

在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下,我圆满的完成了实习任务。通过本次实习,我学会了心内科基本的问诊方法,查体方式及听诊要点;熟练掌握了给患者做心电图;基本掌握了看心电图的要点;熟悉循环系统病症的基本用药;旁观了运动平板试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下,完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和短暂,对心内的用药还不是很熟练,今后应该完善基础知识,加强对异常心电图的观察和比较。为将来打下坚实的基础。

感谢许文亮主任,杨璇主任,徐莉老师,武越老师,马颖老师为我所付出的一切。

内科护理记录范文 第17篇

心内科护理高级职称论文题目精选

1、安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理

2、临床路径在心内科护理带教中的应用

3、中医情志护理对老年患者急诊行PTCA术耐受性及应激水平影响

4、护理标识专科化管理在心内科病房的实施

5、“慢性阻塞性肺疾病患者的护理”说课设计

6、急性心肌梗死患者应用舒适护理的效果研究

7、精细化管理在神经内科护理管理中的实施效果

8、心内科住院患者用药的安全护理措施

9、浅谈心内科老年患者的生理及心理护理

10、中医综合护理干预措施对心内科住院患者失眠症状的护理效果分析

11、分析老年患者消化内科护理的安全隐患与对策

12、心内科住院患者食欲下降原因分析及护理对策

13、大专护生《内科护理学》课程学习体验的研究

14、PDCA循环在心内科新护士护理能力提升中的应用

15、心内科老年患者失眠原因分析及护理对策

16、内科护理风险因素的调查及其管理对策分析

17、心内科临床护理实习生带教方式分析与研究

18、循证护理干预对心力衰竭患者治疗依从性及护理满意度的影响

19、人性化服务在内科护理中的应用价值探讨

20、心内科护理管理中的不安全因素及防范对策分析

21、护理干预对心内科住院患者安全服药的应用探讨

22、神经内科护理对脑卒中康复护理的临床分析

23、心内科应用人性化护理理念对提高患者满意度(护理相关)的效果研究

24、心外科护理管理中人性化管理的应用意义评估

25、心内科临床护理带教体会

26、心内科护理用药安全管理临床分析

27、责任制护理小组管理在心内科护理中的应用

28、简易客观结构化临床考试在内科护理学阶段性考核中的应用

29、护理大专生心电图实习带教的效果探索

30、护理绩效考核在心内科护理管理中的应用

31、协同护理模式在心内科护理中的应用体会

32、细节思维管理理论在心内科护理管理中的应用研究

33、持续护理质量改进在心内科护理中的应用

34、心内科护理纠纷的成因及对策探讨

35、人性化护理在心内科护理工作中的应用体会

36、心内科护理管理中风险管理的效果

37、前馈控制在心内科护理安全管理中的实施效果

38、协同护理模式在心内科护理中的实施效果

39、专案改善对提高心内科责任护士护理评估能力的影响

40、心内科常见护理风险及预防对策分析

41、前馈控制应用于心内科护理安全管理的效果

42、浅谈心内科介入治疗护理安全管理分析及对策

43、细节思维管理理论在心内科护理管理中的应用

44、心内科护理中常见问题及分析

45、探讨在心内科护理管理中应用绩效考核的效果

46、协同护理模式在心内科护理中的应用

47、心内科护理工作中的风险因素分析及改进措施

48、持续护理在心内科护理中的应用疗效观察

49、协同护理模式在心内科护理中的作用和应用价值

50、心内科开展优质护理服务的措施和成效

51、风险管理对心内科护理质量的影响

52、探讨协同护理模式在心内科护理中的作用和应用价值

53、协同护理模式在心内科护理当中的应用体会

54、PBL联合工作坊在本科实习生心内科护理临床带教中的应用研究

55、心内科护理用药安全管理分析

56、精细化管理在心内科护理管理中的应用

57、心内科护理工作中存在的问题与对策

58、心内科护理的心理疏导效果评价

59、浅谈心内科护理存在的风险和应对策略

60、绩效考核管理模式在心内科护理管理中的应用价值探讨

61、浅析心内科护理管理中层级管理的应用效果

62、人性化护理在心内科护理工作中的.应用

63、心内科实习生护理带教模式探讨

64、认知和行为护理干预对心内科病人服药依从性的影响研究

65、人性化护理在心内科护理中的应用体会

66、分组培训在心内科护士护理质量管理中的应用研究

67、心内科病房护理标识专科化管理的实施体会

68、心内科护理工作中存在的问题与对策

69、浅析心内科护理管理中的风险及对策

70、分组培训在心内科护士护理质量管理中的应用

71、6S管理模式在心内科护理管理中的应用

72、质量控制模式改进在提升心内科护理质量中的作用

73、心内科老年患者护理安全隐患原因及对策分析

74、心内科护士主动开展急性心肌梗死患者早期心脏康复的意愿及影响因素分析

75、心内科护理管理中风险管理的分析

76、精细化管理在心内科护理管理中的应用体会

77、绩效考核在心内科护理管理中的应用效果

78、心内科护理中人性化护理的应用

79、人性化护理在心内科护理工作中的应用

80、心内科护理潜在风险因素的防范措施探讨

81、心内科护理安全问题与对策分析

82、协同护理模式在心内科患者中的应用效果观察

83、人性化护理在心内科护理工作中的应用

84、人性化护理在心内科护理中的应用效果观察

85、浅论心内科老年住院患者存在的护理安全隐患及护理对策

86、探讨心内科护理存在的安全问题与对策

87、优质护理应用于心内科护理服务中的临床效果评价

88、一体化护理模式对心内科患者生存质量及治疗依从性的影响

89、探讨心内科护理存在的安全问题与防范对策

90、心内科护理安全问题与对策分析

内科护理记录范文 第18篇

时间匆匆走过,心内科实习的一个月时间就在不经意间“流失”了,不长不短的一个月时间里,用心的话,能够学到的东西还是很多的。

首先,先讲一下在这里学到的东西。第一,明确了自己的职责,懂得高责与初则之间应该完成哪些工作,知道每个时间段自己应该去做什么,对一些护理文书的书写也有了一定的了解。第二,学会了组员之间的分工与合作,互相帮助。第三,之前对心血管相关疾病的了解只是在书本上知道一些理论,现在通过亲身的接触,对疾病的认识就更加深刻了。另外,还学会了对一些简单特殊心电图的判断。第四,一些护理技能操作得到了很大的进步,因为在这里能够自己动手的机会很多。第五,懂得了健康宣教对患者的重要性,学会了对患者相关疾病的健康宣教。最后一点,就是面对不同的病人,应该如何去沟通,虽不能说完全学会,但还是掌握了一些沟通技巧。除此之外,可能还有一些自己在无形中就学到的东西,只是现在还没发现。

其次,既然是写心得,就讲一下自己在心内科的感想吧。一开始来的这个科时,看到那一大堆的初则与高责的工作细则,自己是有点迷茫的,毕竟之前都是跟着带教老师走,从来都是像个机器人那样听从指挥,现在样样都要自己亲力亲为,感觉自己好像达不到那个水平。不过经过一个月的磨练,发现原来并没有想象中的那么困难,所以说,实践出真知啊。还有一点,我发现我们的排班好像有点不太合理,就拿我来说吧,一下子连上7天的高责,然后突然上初则,对我来说,就有点乱,不知道自己具体应该要做什么,感觉会很凌乱。确实,我第一天上初则时,总是忘了做这做那,角色转变不过来。如果每天都上不同的班,一天初则一天高责那样,不知效果会不会好一点。

说实话吧,在这个科里,唯一的不好就是人际关系,感觉它好像处于一种冷漠的状态,好像同事间没有什么交流。我也不知道为什么会这样,让人觉得没一点激情,大家除了工作还是工作。另外,个人觉得护长缺少了对下属的一些赞扬与肯定。护长对工作的严谨是很好的,当下属出现错误时及时指出,另外加一些适当的批评,这是对的。但是当下属的工作做的很好的时候,给予一些肯定是很重要的,有时候,一个小小的表扬就可以大大增加我们的积极性。这只是我个人的看法,也许护长有表扬下属,只是我不知道而已,呵呵。最后,很感谢心内科的所有老师,特别是____老师,在你们的.精心教导下,感觉我们又长大了一点,懂事了一点。当然还有感谢那里的护工阿姨,她们平时都对我们很好,很关心我们。在往后的日子里,我会再接再厉,力求做到最好。

内科护理记录范文 第19篇

在这一年的实习过程中,我和小组的其他实习成员总共经历了三次教学查房,虽然花了我们许多精力和时刻来准备,但是我们却收获了许多课本上看不到的临床知识,加深了我们对疾病的明白和认识,打开了我们诊断疾病的思路,此刻想来,真是很感谢那段忙碌的时刻,给了我们许多学习的机会。另外,在心内科专业科室轮转的半年里,我还有幸为几位外国留学生担当临时教师。刚开始的时候,确实有点担心,正因自己从没跟外国人交谈超过十五分钟,而这次却要给他们讲课,真是难啊!可这时,黎教授在旁鼓励我,说不怕,你必须行。我当时将信将疑地,也就壮着胆子去了。刚开始说病人病情的时候,还真是有点难的,虽然每个疾病的专业表达方法我都知道,但是如果连成一句话,又要贴合美语的习惯,还真是要斟酌斟酌,我就这么慢慢地,一个单词一个单词地往外蹦。看着那群外国留学生的眉头一向在紧锁,我真是捏了一把汗,下决心对自己说,要快点把单词连成句子,绝对不能给老师丢脸!就这样,慢慢地我的语速就加快了,最后我发现,那群留学生的眉头舒展了,眼睛发亮了,我知道他们弄懂了我说的意思。在临走的时候,他们个个竖起大拇指,称赞我说,你的英语真好。我笑了笑说了声,谢谢!

实习即将结束,除了总结自己的收获外,也对自己的不足做个总结。在与人相处上不够大方,发言较少,在学习时遇到的问题不够主动询问,有时在处理事情上不够细致等,这些都是自己需要注意的,因此在今后的工作学习中必须要发奋提高自己的各方面潜质,定好目标,踏实前进。

中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。

历代医家均很重视病历的书写,早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后,又出现了许多名医医案,极大地丰富了祖国医学宝库的内容。

但是,由于缺乏统一的病历格式,故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此,全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。

会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。

一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:书写病历必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量采用中医术语。 (二)完善、整洁:病历中应填写的项目,均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述,避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。

要求用厂钢笔或毛笔书写,字迹工整,严禁涂改。 (三)理、法、方、药丝丝入扣:用四诊的理论收集临床资料,用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合,指出病机之所在,然后辨证立法、造方用药。

务必使理、法、方、药一线贯通。 二、中医病历的具体内容及要求 完整的中医病历应包括十项内容。

我于20XX年1月12日被任命为综合门诊负责人。任职以来,在上级领导的帮助、指导下,在兄弟科室的支持下,在全科人员的协助下,按照院领导的要求,在病房查房、门诊接诊、社区卫生室建设方面做了一些工作。下面就我所做的工作进行具体汇报:

内科护理记录范文 第20篇

在这近一年的临床实习中,我深刻地感受到:护理,不仅仅是一个专业性很强的学科,而且是一个综合性很强的学科,作为一名护士,除了专业知识和技能过硬之外,个人的品德和作风都要体现着大家风范。古时的文人都以“悬壶济世”、“妙手仁心”等成语来形容医生,近代也已“白衣天使”来形容护士,可见护士和医生同等的重要。在心血管内科实习中,我亲眼看到黎教授不顾辛劳,为一个个诊断不明的病人跑上跑下地请会诊;思考到病人的经济状况,他在不影响治疗效果的条件下往往选用最便宜的降压药或降血脂药。在呼吸内科的实习中,我曾亲眼看到丁续红教授把两百块钱塞进一位丢了治疗费的穷苦支气管扩张的病人手里。这一幕幕的场景深深地烙在了我的心里,让我坚信,一位医生绝不是只看病人的钱救命的黑心人,而是有血有肉、无私奉献的白衣天使。在他们身上,我看到了热情、看到了职责心、看到了真诚的一群在生命线上发奋挽救生命的兢兢业业的老实人,人类的伟大莫过于此。

内科护理记录范文 第21篇

20xx年心内四组护理工作,在护理部的领导、科主任的业务指导下,以“夯实基础护理,提供优质护理服务”为目标,突出“以病人为中心”,“以质量为核心”,紧紧围绕医院及护理部工作方针和工作计划,认真履行职责,重点抓好科室护理质量管理工作,提高护理质量,达到质量持续改进;改进护理服务,提高护理服务质量;加强护理安全

管理,保障病人安全;加强在职人员培训及继续教育,切实提高科室

护理人员整体素质,现制定计划如下:

一、进一步提高护理质量,达到质量持续改进

1、20xx年12月护理质量管理规范、护理管理制度及职责、护理工作质量标准等护理工作规范,保证质量管理的规范性、持续性。

2、遵循护理质量三级管理:护理部→科系护士长→科内护士长。按护理质量标准要求,护士长对病区护理质量全面检查,每天抽项查,每周不定期对本科室护理质量进行全面检查,护士长每月将科室护理质量检查及整改情况在科务会上反馈,提出整改措施,责任到人,限期整改,持续追踪;对整改较差的个人,予以相应的处罚;将科室质量检查记录在《护士长工作手册》中。每月底将《护士长月工作手册》上交护理部。

3、配合科室开展临床路径工作,做好临床护理路径管理。

二、加强护理安全管理,保障患者安全

1、组织学习护理质量管理规范、护理管理制度及职责、护理工作质量标准等护理工作规范。

2、继续使用“患者入院评估单及告知单”“患者护理安全告知同意书”,对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中,保障患者安全。

3、按制度随时进行护理不良事件、护理缺陷、护理会诊的上报工作。科室每月组织护理安全会议,对发生的护理不良事件及安全隐患提出防范措施并组织实施,在质量考核中监督实施效果。

4、进一步完善CCU各项规章制度并实施,护士长每日对科室的质量与护理安全管理进行检查,并对科室检查及护理部检查结果在科务会上反馈,提出整改意见,要求限期整改,由护士长追踪整改情况,以达到科室的质量持续改进。

5、参加院感办组织的院感相关知识的讲座,切实落实院内感染的各项制度,保证医务人员安全防范,保障患者安全。

6、继续坚持护士长夜查房和节前安全检查及节假日巡查。

7、协助科室成立高血压病区,并安排护士进修,进一步完善科室相关工作规程。

三、改进护理服务,提高护理服务质量

1、在科室继续开展争创“优质护理服务示范病区”活动,在现有的基础上进一步提高护理质量,进而提高患者满意度。

2、在科室继续开展特色服务,如:①患者入院递上一杯热水;②在护士站备爱心便民袋(箱);③备微波炉提供免费热饭服务;④根据患者情况床头悬挂温馨提示⑤为患者提供床上进餐的小餐桌;⑥进病房对患者一声问候,给患者一个真诚的微笑;⑦对监护患者做到服药到口;⑧每月评选优质护理服务之星等。

3、参加医院对护理人员进行的护士日常礼仪培训,如电话礼仪、敲门礼仪等,进一步规范床头交接班,提高护理人员服务素质。

4、在护士岗位技能培训中,进一步规范并重点培训护理操作用语、护患沟通技巧,以培养护士树立良好的职业形象。

5、科室积极开展“优质护理服务先进小组”“微笑天使”评选活动,通过比、学、赶、帮、超,掀起优质服务高潮。

6、科室每月进行护理工作满意度调查,发放问卷不少于10份,以了解患者对护理工作的满意程度,不断改进工作。

四、加强护理人员分层次培训,提高整体素质。

1、围绕临床常用知识、技能,“缺什么,学什么”为学习原则,制定各级各类护理人员培训计划、目标,对护理人员进行分层次培训及考核。

内科护理记录范文 第22篇

在这短暂而又漫长的九个月中,我按照学校教学办公室所规定的要求,总共轮转了13个医院科室,其中包括内科、外科、儿科、妇科。这近一年的实习是一个生走向医务工作最重要的过渡。实习生的工作无非就是和正式工作一样的参与,治疗班给病人作治疗,配药打针及各项专科护理操作,主班就帮病人拿药,送病历,请会诊,副主班就是坐在电脑面前为病人记账,打印输液卡,贴瓶签,护记班就写护理查房,补护理记录等等,资料看似简单枯燥,但是过程却烦琐冗长,等忙完了这一切,这一天的光景就结束了。时刻寸土寸金,只有晚上的时刻才是自己的。应对一天的工作,总结是很重要的,头脑中务必强迫自己回忆一天发生的事情:某某床病人这天添加了什么药,又撤除了什么药,增加了什么药的剂量,又减少了什么药的剂量,可为什么教授要更改这些药品的使用呢?该药品的使用指证又是什么呢?有时候,教授会故意不告诉我,锻炼一下我的思考潜质,我就从它的临床症状和体征入手,一个个的对着来,但是往往出差错,第二天跑去告诉教授,常常受打击,但也就是这样的打击,我才把这一个个的知识点牢固地刻在了心里,即使在以后找工作的三个月中,我也没忘记,回到临床上来,跟三个月前的一样。

在既往的实习岁月中,我不断的感受到内科与外科的强烈不一样,其中一个重要的不一样点就是:内科强调诊断的思维,而外科强调手术治疗的过程。针对病人身上的某个症状或体征,内科往往思考多种疾病。拿急性腹痛做一个例子,内科医生往往思考的不仅仅是简单而常见的胃肠溃疡穿孔,还有急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性心肌梗死、胆道疾病、肠梗阻、宫外孕等等,这些疾病的确诊需要我们医生做详细的病史采集和体格检查,除此之外,还务必辅以实验室和影像学方面的检查,逐步排除相应的疾病,最后得出明确的诊断。我的临床教授曾这样对我说过,“内科医生有时就像是一名侦探,想尽一切办法和手段去寻找病人身上的蛛丝马迹,最后抓出‘作案真凶‘。”这无疑揭露了一位内科医生的工作实质。因此说,内科不光是要学会处理多少个疾病,更重要的是对一种疾病的一个严谨的诊断思维,不断的总结,每一天都在进步,就像蝉蛹一样,一层一层地蜕变,最后必须会变成一只美丽的蝴蝶。路漫漫,吾将上下而求索,而待宝剑锋从磨砺出,梅花方可香自苦寒来。

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内科护理记录范文(实用22篇)

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