心内科典型案例范文(推荐3篇)

心内科典型案例范文 第1篇

关键词：叙事时间；叙事视角；叙事结构；读者作用

一、引言

叙事学作为一门学科，是20世纪60年代的结构主义大背景下，同时受俄国形式主义影响才得以正式确立。“它研究所有形式叙事中的共同叙事特征和个体差异特征，旨在描述控制叙事中与叙事相关的规则系统”。在小说《白夜行》叙事发展过程中，叙事视角、叙事时间和结构模式对于表现小说深层意蕴有着重要的意义。《白夜行》在叙事时间上呈现一种非线性的叙事时间关系，在叙事角度上每一章从不同的叙事视角切人，多角度叙事，同时在叙事结构上采用了“一个叙事焦点，两条平行主线”的叙事方式。

二、内容简介

东野圭吾作为日本推理小说的代表作家。其小说多以深刻尖锐的文字凸显人性暗黑面，情节跌宕起伏，不到最后一刻永远不知道结局是什么，是一个将生活、人性、推理、情节等结合完美的优秀推理小说家。

白夜行堪称东野圭吾的作品的优秀代表。《白夜行》是一部通过诸多人物的视角并运用多条伏线创作出来的长篇巨制，时间跨度从1973年到1992年，长达十九年之久。故事从一个中年男性--当铺老板桐原洋介被杀于烂尾楼开始。实际上，犯人正是被杀者的儿子，当时还是小学生。这个男孩，也就是小说的男主人公桐原亮司看到了娈童的父亲，一则出于对父亲行为的震惊和憎恨，再者出于对女孩西本雪穗的保护，用剪刀刺死了自己的父亲。

三、叙事视角

在叙事视角上，《白夜行》一文大量地采用了“转换式内聚焦”的叙事方法，即采用了不同章节以不同人物的视角来叙事的方法。

（一）转换式内聚焦

热奈特在《叙事话语》提出了三分法。他的三分法是对三种聚焦模式的划分：（1）“零聚焦”或“无聚焦”，即无固定视角的全知叙事，他的特点是叙事者说出来的比任何一个人物知道的都多，可用“叙事者>人物”这一公式表示。（2）“内聚焦”，其特点为叙事者仅说出某个人物知道的情况，可用“叙事者=人物”这一公式来表示。（3）“外聚焦”，其特点是叙事者比人物所知的少，可用“叙事者

四、叙事时间

（一）断片式叙事时间结构

心内科典型案例范文 第2篇

【摘要】目的 探讨患儿家长情感体验的本质和共性，为护士临床实践中唇腭裂患儿家长实施人文关怀、心理支持及健康教育提供有益的参考资料，并制定更加人性化的、个性化的护理方案。方法 主要采用无结构式的访谈法对唇腭裂患儿家长进行深入的访谈，运用三维度叙事分析法进行叙事分析。结果 唇腭裂患儿家长在患儿不同治疗阶段有不同的情感体验，且有多种因素。结论 只有从唇腭裂患儿家长自身的素质、所遇的具体问题和所处环境的特点出发，才能更好地分析其心理问题及影响因素。指出家长的心理状态是决定患儿能否及时接受治疗的关键。

【关键词】唇腭裂 家长 情感体验 叙事研究

唇腭裂是颚面部常见的先天性畸形之一，虽然越来越多的患儿得到及时救治，但是由于唇腭裂严重影响患儿生活质量，家长的负面心理直接影响着患儿能否及时接受治疗。国内外学者报导家长存在着一定程度的心理健康问题。但对于造成家长心理问题的深层次原因，目前尚未有相关研究。基于此我们利用质性研究的一种新方法—叙事研究，旨在对家长进行深入访谈和真实描述，寻找一种富有人情味，富有情感力的研究方法，去全面深入的探索唇腭裂患儿家长在不同治疗过程中的情感体验，进一步指导护理实践。

1 研究对象的背景

典型病例患儿情况 女，第一胎，孕38周，出生时发现唇腭裂，1月时到我院就诊。经医生检查确诊唇腭裂。13月时入院进行手术治疗。目前2岁，进食正常，发音不清，牙齿不齐。目前在语音培训机构接受训练。今后还须进行多次矫形手术。

家长情况 当生下来看到有畸形的患儿时，父母亲及爷爷奶奶全部都很震惊，难以接受，自感羞愧，难过，甚至怀疑孩子是否抱错。母亲终日以泪洗面，在医护人员和朋友的安慰下，慢慢接受这个现实。接着全家搜巡治疗唇腭裂方法和医院，求治非常心切。满月后就抱患儿到我院求医。当医生告知1岁左右做手术时机较成熟时，家长显得比较焦虑，迫不及待，担心期间难以正常喂养患儿，等不到手术时间。即使在13月时入院进行手术治疗后，家长对语言训练，后期序列手术治疗较排斥，显得信心耐心不足。家里经济条件一般。父亲为小学教师，沟通能力强，愿意表达情感。

2 研究过程和方法

抽样 样本研究采用目的性抽样选择个案30对，这些家长具有较强的语言表达能力和表达内心情感的愿望，可以提供大量研究信息；同时研究者接受叙事研究培训、学术交流，掌握叙事研究的方法。

与每位患儿家长进行一对一的叙事访谈，访谈共分2次，每次访谈人数控制在1-2人，资料收集方法采用开放性、非正式的面谈、现场观察等方法收集资料。考虑到当时复杂的心理顾虑，特殊意愿，未使用现场录音。在研究中，被研究者与研究者相互信任。同时还应与科室其他家长交流，以保证资料的丰富性和真实性。

资料分析 从叙事资料中找出共同主题和类别，分别决定主题的本质。并据此建构一个概念来解释研究的发现。

3 研究结果

通过深入交流，家长情感体验有以下几种

认识不足，产生自卑心理。

求医心切，要求过高。

对分期手术治疗缺乏信心和耐心。

对语音训练和性格培养缺乏信心。

4 讨论

做好唇腭裂产生原因及对身体影响等知识的细致讲解 邀请个案家长及长辈坐下来细谈，利用简单易懂的胎儿发育过程的图片，解释在怀孕期间什么时期什么原因下可能发生唇腭裂畸形，以及询问孕母在怀孕期有否服镇痛等药、患病和遗传家族史等。试图找出一点原因，如感冒等等，让家长消除迷信思想，放下压力，打消互相抱怨，积极治疗；再次利用图片耐心讲解唇腭裂患儿在进食、发音、心理等方面存在的问题，指出治疗唇腭裂需多科合作进行序列治疗，需要家长有耐心有决心。通过深入的访谈，家长较前理智地认识疾病，表示能很好地配合治疗。

做好唇腭裂手术前护理知识的宣教，使术后患儿能很好的恢复 手术前再次邀请家长深谈，让家长了解术后的注意事项。让家长主动参与护理，使患儿术后并发症尽量减少，术后愈合疗程缩短。

做好出院指导，制定随访计划 制订出院随访计划，内容包括家长和患儿的联络方式，手术效果，语音训练，喂养，心理等多方面内容。护士主动定期电话咨询和指导。在征得家长同意，可以让家长相互联系，交流信息，以便及时得到鼓励和帮助。

5 小结

本研究以叙事研究的方法对唇腭裂患儿家长在患儿不同治疗阶段的情感体验进行真实描述和归因分析，其结果有助于临床护理人员在临床实践中对其实施心理支持及健康教育提供有意义的参考，并制定更加人性化的、个性化的护理方案。

参 考 文 献

心内科典型案例范文 第3篇

一、运用时事材料于课堂教学，有效提高教学效率

恰当选取时事热点作为课堂教学的辅助材料，犹如给课堂教学注入新鲜的血液，赋予教材新的生命力，使课堂教学贴近实际，能给学生一种“有用的地理”和“生活中的地理”的概念，从而可以大大地激发学生的学习兴趣，有效地提高课堂教学效果。

例如在高中地理必修Ⅱ中提到“城市化的过程”有四个阶段：起步阶段、郊区城市化、逆城市化和再城市化。这个内容理论性很强，比较抽象，尤其郊区城市化和逆城市化这两个阶段是学生易混淆的，难以区分。对于这个内容的处理，我收集了学校所在地乌兰察布市集宁区的一些关于城市总体规划的时事材料，具体举例区分这两个阶段：郊区城市化应是一个城市自然扩张良性发展的过程，是伴随经济发展出现的现象。由于人口的急剧扩张，城市规模不断扩大，城市的郊区也成为城市景观的一部分。正如集宁区的城市总体规划确定的城市范围和发展规模：①规划区范围：东至东环城路，南至京藏高速公路，西、北至二0八国道支线。②用地规模：城市用地规模达到平方公里。包括三个分区，旧区27平方公里，新区平方公里，生态园林区平方公里。 ③人口规模：新、旧区城市总人口将达到50万人；④新区城市规划要做到50年不落后。这则材料足以体现郊区城市化。而逆城市化应强调城市内部环境的恶化，即由于交通拥挤、犯罪增长、污染严重等城市问题的压力日渐增大，城市人口开始向郊区乃至农村流动，市区出现“空心化”的现象。运用这则时事材料辅助区分这两个概念，不仅使得理论知识和身边的实际紧密联系起来，而且使得课堂讲解更言之有物，说理性更强，而非照本宣科，同时学生在教师的引导下，也会联系集宁区城市的发展过程，进一步理解郊区城市化的表现，以及与逆城市化的区别。

从这个课堂实操案例可看出，在讲解中用好时事材料，既可以将地理事实材料和地理基本原理有机结合起来，使抽象的理论具体化，而且可以使学生形成一个立足于实际分析问题的学习理念。教师的教法会潜移默化地影响学生的学法，教师常以身边的实例分析问题，学生就会立足实际思考问题，我想如果学生能将这样的学习理念贯穿于高中地理的学习，一定能提高学习效率。同时也验证了时事热点与教学结合的有效性，增加了教师课堂教学的自信心。

二、运用时事材料于高考复习，有效提高复习效果

高考试题可以说是指引高中教学的一盏明灯，对高考试题的深入分析可以明确高考的出题方式、能力考查方向、热门考点。教师对高考有一个很好的把握，才能将自己的认识穿插在教学实践当中，潜移默化影响学生。随着新课程改革不断深入，高考复习方法也要不断更新，按照高考总复习资料一章一节按部就班的复习方法已不能满足学生的需求，尤其对于尖子生的培养是很不恰当的。教师应该适时选取恰当的时事材料汇编成专题，以此展开复习。这样复习更有针对性，可以根据不同层次的学生情况设计专题，也可以根据学生容易出现的共性问题设计专题，帮助学生综合运用复习知识，学以致用，使得复习更上一个台阶。

近几年的高考试题，出题方式越来越偏重于材料性试题，在客观题中尤为突出。既然材料比重增加，那么试想出题专家会通过哪些渠道来获取资料，我想时事热点就是一个巨大的资源库。近年来的高考出题理念是考查我们身边的地理，和我们实际生活息息相关的地理，时事热点具有很强的地域性和时代感，能及时传达不同地理位置、国度的最新资讯和信息，与地理学科有着密切联系。通过对近几年的高考试题整理发现，有试题以时事热点为材料出题，如2010年课标版全国文综卷选择1～3题：天气系统和新疆异于常年的严重洪灾；2009年四川文综39题：交通区位选择和昆曼公路的建设；2013年全国文综选做42题：旅游资源开发利用和海南省建立三沙市等题目都是时事热点。这一方面说明了时事内容在教学中的运用是很有必要的，另一方面也督促、引导我们在高考复习时，要学会把时事材料汇编成专题开展复习。

到目前为止，我已与同学们分享了10余个时事专题。例如：“日本东京申办2020年冬奥会成功”、“叙利亚生化武器问题”、“黑龙江省‘大豆之乡’连续八年大豆种植面积大幅度下降”、“广东、福建等地冰雹频发”、“南苏丹战乱”、“十八届三中全会放宽生育政策的决定”、“雾霾”、“湿地保护”等内容，广集了自然与人文多方面信息，这样可使复习更有针对性、更有新意，也会更有效。

另外，高考复习中存在的问题很多。例如，很多高三教师都认为高考复习时间紧，世界地理内容多，复习无从下手。世界地理每个区域就是一个案例，模式是相同的，复习时照搬原有区域难免觉得有些乏味枯燥，但又必须复习巩固，这时我们可以选取时事材料设置情境，设计成综合题，这样既复习方式新颖，又可以使学生把复习中学到的系统的理论知识和各知识点的内容变为学以致用的能力，融会贯通，让复习更上一个层次。如针对“叙利亚问题”的时事材料可设置题目如下：当然叙利亚的生化武器问题和地理学科关系不大，但完全可以以这个区域为背景考查，侧重分析叙利亚的区域特征，不失为一个好的区域复习案例。

材料一：叙利亚位置重要，地处世界石油天然气资源最丰富的中东中心位置，靠近世界最大的几个石油储藏国沙特、伊朗、伊拉克，靠近大国俄罗斯的欧洲部分。

材料二：叙利亚及周边地区图和两地气候比较图。

材料三：叙利亚有三大地理分区，分别是西部沿海平原区、中部山区和东部沙漠区。农业在国民经济中占据重要位置，是阿拉伯世界的五个粮食出口国之一。耕地大都凭借灌溉，出产小麦、大麦、棉花、葡萄、油橄榄、无花果以及梨、李等水果。

1.根据材料一、二，描述叙利亚的地理位置。

2.据图描述R河的水文特征。

3.试比较塔尔图斯和巴尔米拉两地的气候差异并分析其原因。

4.请就叙利亚东部地区农业可持续发展提供合理化建议。