医院督导检查记录表范文(实用9篇)

医院督导检查记录表范文 第1篇

CSICU护理记录单模板 手术后转入患者：患者术毕返ICU，呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予重症监护、禁 食水，抗生素等药物应用。左/右挠动脉/肘动脉/股动脉测压管通畅，左/右手背/前臂套管针通畅，各穿刺处皮肤均无红肿外渗。胸腔引流管通畅，引流液呈血性。留置尿管通畅，尿液清晰（浑浊）呈淡黄色/深黄色/酱油色/ /肉眼血尿，四肢采取保护性约束措施，保暖。查血气生化。 手术后：调呼吸机。给予碘伏消毒尿道口。扣背，鼓励咳嗽患者夜间断睡眠约6小时，晨起诉无不适，协助洗漱，进早餐。 拔气管插管：遵医嘱给予充分吸痰后拔除气管插管，持续氧气吸入、雾化吸入。 转出患者：遵医嘱拔除左/右挠动脉/肘动脉/股动脉测压管、左/右手背/前臂套管针，局 部无异常，拔除尿管。患者于1月1日在全麻下行术，现术后第2天，神志清、精神差，食欲(正常、差、好)，大小便正常，现遵医嘱转往心外科。 新入患者：患者以为诊断，于1月1日16时急诊/平诊入院，步入/轮椅推入/ 平车推入ICU病房/由家属抱入ICU病房。神志清、精神差，食欲正常，大小便均正常。由院外带入套管针通畅，穿刺处皮肤无红肿外渗。遵医嘱给予重症监护，饮食，抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。 出院患者：患者于日入院，入院后完善相关检查，于日在全麻下行、 术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。现患者术后第天，神志清，精神差，遵医嘱于今日出院，于时离开监护室。 自动放弃出院:患者于1月1日入院，入院后完善相关检查，于1月2日在全麻下 行术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。现患者术后第10天，神志昏迷/模糊/清，告病危，医生告知家属病情危重，家属要求出院/转院治疗，遵医嘱给予出院，于16 时离开监护室。 死亡小结：患者于1月1日入院，入院后完善相关检查，于1月2日在全麻下行 术，术毕返ICU，医嘱给予重症监护抗菌、化痰、血管活性药物及保护胃黏膜等药物应用。于1月7日时患者出现心脏骤停，立即给予心肺复苏/胸外心脏电除颤，反复静推肾上腺素、利多卡因、阿托品等各种抢救药物，心跳、血压仍未恢复，心电图成一直线，于23时医嘱宣布临床死亡。尸体料理后送太平间。 呕吐:患者呕吐一次，呈为内容物/墨绿色胃液/咖啡色胃液，给予头偏向一侧。 动静脉穿刺置管：医嘱在局麻下行“中心静脉/动脉穿刺置管术”，过程顺利，局部

医院督导检查记录表范文 第2篇

合江，长江与赤水交汇之地。 合江输气作业区，西南油气田公司输气处重庆江津——四川泸州——贵州赤水管道段的运行指挥中心。 160多名员工管理485公里管道、13座输气站。2004年1月至2012年7月，输气200多亿立方米，中国石油集团公司“百面红旗”光彩照人—— 员工用心、用情、用智，不断学习、实践、提高，呈现出“激情、阳光、感恩”的精神风貌； 基础资料无差错、设备管理无隐患、管线管理无死角，无安全环保事故，无违纪违规和治安事件； 13座输气站整齐划一，100%达到“学习型、安全型、清洁型、节约型、和谐型”标准，站场和班组管理的模板系列成为西南油气田示范，20名员工光荣入党，5名员工成为技术能手。 员工，班组的要素；班组，企业的细胞；风采，细胞工程的硕果。那么，合江输气作业区细胞工程有何借鉴之处呢？ 核心理念，质感朴实， 如日出江花红似火，熠熠生辉 2003年9月，西南油气田公司输气处合江输气作业区捧回集团公司“百面红旗”奖牌，欢喜、兴奋之余，自省图强，提出“保红旗、强三基、铸品牌、创一流”。不久，变“保”为“扛”，之后又改“扛”为“举”。

无论个人，还是集体，成就与荣耀，既在于知识经验，更在于理念。合江输气作业区理念的一字之变，玄机独特：变盛名的压力为强三基的动力，变被动接受挑战为主动沉稳迎战，变固业守成为昂扬进取。 合江输气作业区理念朴实无华，掀起统一思想、凝聚人心的情感波涛，最终形成班组建设的广泛共识与合力，细胞工程从此悄然升温。 榕山输气站率先显山露水。 2008年1月，榕山输气站10名员工公推“和谐建班”为建班理念。“班组建设，必须营造员工之间、输气站与用户之间良性互动、温馨真挚的氛围，”班长陈遂兰解释说，“理念亮出来，就是氛围的显形化。” 举红旗，不是一班之力能为，更非一人能为。榕山输气站1978年9月投产，并向四川天华公司等企业供气，先后摘取集团公司“先进班组”、西南油气田公司红旗班组。 “领头羊”登高一呼，13座输气站迅速跟进。 至2010年1月，合江输气作业区班班确立建班理念，并汇编成册：纳溪站“技能建班”，江津站“诚信建班”……赤水站“温情建班”，佛荫站“低碳建班”。 作业区理念、建班理念沉淀在员工心底，发生化学反应，形成了员工理念——护旗。邓廷芳崇尚光荣、激情劳动，仅是“护旗”行动之一。2009年1月，合江输气作业区考核各输气站，弥陀输气站属于“中流水平”。临近退休的班长邓廷芳总结出“七心”工作法，带领员工追赶先进，2012年1月荣登西南油气田公司班组金牌榜。 建立模板，整齐划一

医院督导检查记录表范文 第3篇

中医护理文件书写规范 1.护理文件书写要求 一般要求 护理文件是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，保持动态连续性。文字简明扼要，使用医学术语。时间记录到分钟. 因抢救急危重症，未能及时记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间. 护理文件应当版面整洁，书写清晰，字迹工整，语句通顺，标点正确. 表格眉栏及其他项目栏应逐项填写，无漏项，署名要签全名，盖章无效。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名，采取以下方式署名：老师（注册护士）/学生姓名。 度量衡单位一律采用_法定计量单位. 书写过程中若需要修改时，应在需修改的原记录上用双线标识并签名，以保证原记录清晰可辨，不得采用涂改、刀刮、剪贴、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹. 体温单书写要求及内容 体温单为表格式. 体温单内容包括姓名、科室、床号、住院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、住院周数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、特殊治疗等项. 眉栏、表格栏均用蓝黑钢笔或碳素笔填写. “日期”栏第一项第一日应填写年、月、日，从第二页注明月、日. 手术当日用红笔在相应时间内填写“手术”，手术次日为手术后第一日，连续记录14天。如在第

一次手术后14天内实施第二次手术，则第二次手术的日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写，连续记录至末次手术后的第14天. 在40℃以上的相应时间格内用红钢笔纵向顶格填写入院、出院、转科、手术、急诊手术、请假、分娩、呼吸心跳停止等项目，要求一字一格，竖破折号占用两个小格，除手术、请假不写时间，其他项均应写出相应时间，要求具体到分钟. 体温用蓝铅笔绘制。腋温以蓝×表示，口温以蓝●表示，肛温以蓝○表示，两次体温之间以蓝线相连。 患者请假或因故离院，须经医师批准，履行相应手续后，护士方可在体温单相应时间上注明“请假”，前后均不连线。若未请假离院或拒测体温时，则相应的体温不描绘，下次体温与上次体温不连线，护士应在护理记录单上记录。 物理降温半小时后加试体温，用红“○”表示，并用红色虚线与降温前的体温纵行相连，下次体温应与降温前的体温相连。若降温后体温反而上升，则将蓝画在两格之间的线上，下一次体温与上升体温相连线。若体温不升，则在35℃横线下相应时间栏内用蓝笔纵向填写“体温不升”。 测量体温的频率，常规每日1次，新入院及手术后体温正常者每日3次、连测3天。若体温在℃之间者每日3次，大于℃以上者每日4次，连续3天体温正常后改为每日1次。 脉搏用红铅笔“●”表示，相邻两次脉率以红线相连。脉率与体温相遇时，在体温标记蓝“×”外划红“○”表示。 当脉率与心率不一致时，心率以红“○”表示，脉率以红“●”表示，并分别连线，两曲线之间用红斜线填满。当脉率与心率一致后，则不画心率，继续绘制脉率曲线。 呼吸用红笔记录，相邻两次呼吸次数应上下错开、先上后下填写。 大便用蓝笔记录24小时内大便次数，“0/E”表示灌肠1次无大便。“1/E”表示灌肠后大便一次。*表示大便失禁并有假肛。“*/E”表示清洁灌肠后大便多次。若记录大便量时，以斜线区分，斜线上表示大便次数，斜线下表示大便量。

医院督导检查记录表范文 第4篇

中医护理工作计划范例 【篇一】 一、工作计划 在总支、院办的领导下，认真学习和贯彻20xx年全国护理工作会议的精神，遵循“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度为主要内容，以确保护理安全为目标，强调过程管理和环节管理，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创优质服务，让患者满意、社会满意、领导满意。 二、工作目标 1、健全和完善各项管理制度，并狠抓落实，使各项护理工作做到制度化、科学化、规范化。 2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。 3、坚持“以人为本”的服务理念，认真落实首问负责制，继续开展全程优质无缝服务活动，创优质服务效益。 三、工作指标： 1、基础护理合格率≥90% 2、特、一级护理合格率≥90% 3、专科护理合格率≥90% 4、技术水平合格率≥90%

5、护理文书书写合格率≥90% 6、急救物品完好率100% 7、消毒灭菌合格率100%、消毒隔离合格率100% 8、病区管理合格率≥95% 9、年压疮发生次数0 10、健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥80% 11、医疗安全管理合格率≥90% 、急诊科、手术室、供应室质量管理合格率≥90% 13、年护理严重差错、护理事故发生次数为0 14、病人对护理服务的满意率≥98% 15、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。 16、每年在州级以上学术会议或刊物上交流，发表论文≥8篇 17、年工作计划完成率≥95% 四、工作措施 (一)人员管理 1、在护理人员配置上，尽早达到国家规定的护士配备比例。以满足临床工作需要，保证护理工作质量为基础，遇特殊情况按实际工作量尽可能在院内作适当的调整，制定紧急情况下护理人力资源调配的预案，避免造成护理资源的浪费。 2、努力争取逐步做到分层次使用护士：

医院督导检查记录表范文 第5篇

一般护理记录单书写样本 护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的 反映、各项医疗措施落实情况的具体体现及其结果的记录。护理记录，不仅能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研提供宝贵的基础资料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证资料，是判定法律责任的重要依据。但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。下面笔者就有关护理记录的研究资料总结如下，供同行们参考。 1 护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理情况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不可缺少的重要资料，具有极强的法律效力。护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观察、沟通、文字书写等各个方面的能力，增强了责任心，提高了护理质量。 2 护理记录书写的内容 入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的资料。这些资料主要包括：（1）患者的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。（2）入院诊断，收集资料时间。（3）护理查体：如体温、

医院督导检查记录表范文 第6篇

中医护理文件书写规 1.护理文件书写要求 一般要求 护理文件是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，保持动态连续性。文字简明扼要，使用医学术语。时间记录到分钟. 因抢救急危重症，未能及时记录的，当班护士应当在抢救结束后6小时据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间. 护理文件应当版面整洁，书写清晰，字迹工整，语句通顺，标点正确. 表格眉栏及其他项目栏应逐项填写，无漏项，署名要签全名，盖章无效。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士审阅、修改并签名，采取以下方式署名：老师（注册护士）/学生。 度量衡单位一律采用中华人民国法定计量单位. 书写过程中若需要修改时，应在需修改的原记录上用双线标识并签名，以保证原记录清晰可辨，不得采用涂改、刀刮、剪贴、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹. 体温单书写要求及容 体温单为表格式. 体温单容包括、科室、床号、住院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、住院周数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、特殊治疗等项.

眉栏、表格栏均用蓝黑钢笔或碳素笔填写. “日期”栏第一项第一日应填写年、月、日，从第二页注明月、日. 手术当日用红笔在相应时间填写“手术”，手术次日为手术后第一日，连续记录14天。如在第一次手术后14天实施第二次手术，则第二次手术的日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写，连续记录至末次手术后的第14天. 在40℃以上的相应时间格用红钢笔纵向顶格填写入院、出院、转科、手术、急诊手术、请假、分娩、呼吸心跳停止等项目，要求一字一格，竖破折号占用两个小格，除手术、请假不写时间，其他项均应写出相应时间，要求具体到分钟. 体温用蓝铅笔绘制。腋温以蓝×表示，口温以蓝●表示，肛温以蓝○表示，两次体温之间以蓝线相连。 患者请假或因故离院，须经医师批准，履行相应手续后，护士方可在体温单相应时间上注明“请假”，前后均不连线。若未请假离院或拒测体温时，则相应的体温不描绘，下次体温与上次体温不连线，护士应在护理记录单上记录。 物理降温半小时后加试体温，用红“○”表示，并用红色虚线与降温前的体温纵行相连，下次体温应与降温前的体温相连。若降温后体温反而上升，则将蓝画在两格之间的线上，下一次体温与上升体温相连线。若体温不升，则在35℃横线下相应时间栏用蓝笔纵向填写“体温不升”。 测量体温的频率，常规每日1次，新入院及手术后体温正常者每日3次、连测3天。若体温在℃之间者每日3次，大于℃以上者每日4次，连续3天体温正常后改为每日1次。

医院督导检查记录表范文 第7篇

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 会议纪要记录人与会议纪要记录表合集 会议纪要记录人 会议记录、会议纪要知识一、会议记录格式一般会议记录的格式包括两部分：一部分是会议的组织情况，要求写明会议名称、时间、地点、出席人数、缺席人数、列席人数、主持人、记录人等。另一部分是会议的内容，要求写明发言、决议、问题。这是会议记录的核心部分。对于发言的内容，一是详细具体地记录，尽量记录原话，主要用于比较重要的会议和重要的发言。 二是摘要性记录，只记录会议要点和中心内容，多用于一般性会议。会议结束，记录完毕，要另起一行写散会二字，如中途休会，要写明休会字样。例文一：会议名称会议时间会议地点记录人出席与列席会议人员缺席人员会议主持人审阅签字主要议题发言记录：例文二：**公司办公会议记录时间：一九××年×月×日×时地点：公司办公楼五楼大会议室出席人：×××××××××××××××……缺席人： ×××××××××……主持人：公司总经理记录人：办公室主任××主持人发言：(略)与会者发言： ×××………………………………×××………………………………散会主持人： ×××(签名)记录人：×××(签名)(本会议记录共×页)二、会议记录的基本要求 1、准确写明会议名称（要写全称），开会时间、地点，会议性质。 2、详细记下会议主持人、出席会议应到和实到人数，缺席、迟到或早退人数及其姓名、职务，记录者姓名。如果是群众性大会，只要记参加的对象和总人数，以及出席会议的较重要的领导成员即可。如果某些重要的会议，出席对象来自不同单位，应设置签名簿，请出席者签署姓名、单位、职务等。 3、忠实记录会议上的发言和有关动态。会议发言的内容是记录的重点。其他会议动态，如发言中插话、笑声、掌声，临时中断以及别的重要的会场情况等，也应予以记录。记录发言可分摘要与全文两种。多数会议只要记录发言要点，即把发言者讲了哪几个问题，每一个问题的基本观点与主要事实、结论，对别人发言的态度等，作

医院督导检查记录表范文 第8篇

中医护理病历 病人入院评估单 一、一般资料包括科别、姓名、性别、年龄、住院号、联系地址、联系人、电话、入院时间、入院方式、（步行、扶行、抬入、担架、轮椅）入院诊断、入院原因（主诉+现病史），既往史、过敏史（红笔包括药物、食物）等。 二、生理评估 1、护理检查：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢP 神志、精神状态：（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷）；表情（自如、淡漠）；面色（红润、潮红、苍白、萎黄）；饮食：（正常、减退、多食易饥、饥不欲食）；睡眠：（正常、入睡困难、易醒、多梦、失眠）；舌质：（暗红、淡红、青紫、）；排便：（大便：正常、便秘、腹泻；小便：正常、失禁、尿潴留） 2、病情： 病情观察包括功能障碍、疼痛、肿胀、感觉、活动。 三、心理社会评估 情志：（开朗、忧虑、易怒、）；思维：（正常、混乱）；适应能力：（能独力解决问题、寻求别人的帮助）；自理能力：（独立、需要帮助、完全依赖）；婚姻家庭状态：（和睦）；对治疗信心（有、无信心） 住院评估单 住院评估要每周评估一次，评估项目如下： 1、呼吸：（规则、困难） 2、舌象:(质稍红、苔薄黄)

3、脉象：（平脉、浮脉、沉脉、迟脉、洪脉、细脉、结脉） 4、神志：（清醒、恍惚、嗜睡、昏迷） 5、面色（红润、潮红、苍白、萎黄） 6、情志：（开朗、忧虑、易怒、） 7、体位（自主、被迫） 8、睡眠：（正常、入睡困难、易醒、多梦、失眠）； 9、皮肤（皮肤润泽、皮色枯槁、肌肤麻木） 10、便：正常、便秘、腹泻；尿：正常、失禁、尿潴留 专病主症可根据病种不同填写各科内容。 护理记录单 护理记录（注明日期、时间）PIO形式记录，记录护理诊断/问题P （相关因素）、护理措施（I）、结果评价（O） 护理记录就是护士记录对病人施与的护理措施，这些护理措施一定是基于病人出现了相应的护理问题而作出的，同时要记录你施与护理措施后的效果，也就是说病人的护理问题有无改善。 例：护理诊断/问题(P)1、皮肤完整性受损 相关因素：与卧床局部组织受压，血瘀气滞有关。 护理措施(I) I1、保持被褥柔软、整洁、无碎屑。 I2、每2h翻身1次，轻轻按摩受压部位，促进局部血液循环。 I3、正确搬动病人，避免拖拉病人皮肤。 评价结果（O）病人皮肤完整、无损伤。

医院督导检查记录表范文 第9篇

( 工作计划) 单位：____________________ 姓名：____________________ 日期：____________________ 编号：JH-XK-0235 2021年中医院护理部工作计划Report format of work plan of Nursing Department of traditional

2021年中医院护理部工作计划报告 格式(新版) 20xx年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水平等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。 工作重点： 1、内科创建优质护理示范病房 2、迎接“二甲”检查 一、开展优质护理，提高护理服务质量： 为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水平，丰富护理服务内涵，。随着_“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。 1.拟定内科病区首先开展优质护理 2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组 3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。 4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。