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胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。
为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。
产后出血应该如何预防
1.孕期预防。
孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。
2.产期预防。
1)第一产程：注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。
2)第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。做一下工作：有较高业务水平的医师在场守候;有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出;对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。
3)第三产程，准确收集并测量产后出血量。做好相关检查：胎盘、胎膜是否完整、子宫收缩情况等。
3.产后期预防。
1)胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。
2)失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。
3)早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
6.根据产后出血评分表的应用采取相应预防措施，可以明显降低产后出血发生率。
(一)止血
1.宫缩乏力性出血
(1)刺激子宫收缩 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。
(2)应用宫缩剂
(3)无菌纱布填塞
(4)结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。
(5)子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
2.胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。
3.软产道损伤所致出血
4.凝血功能障碍所致出血，血液呈鲜红色，不凝固。
5.子宫内翻：在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。
(二)防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
(三)预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。
【摘要】 目的 探讨产后出血的临床护理措施。方法 回顾分析110例患者的临床资料。结果 本组产后出血均发生于产后2 h以内;其中宫缩乏力62例,胎盘因素20例,软产道损伤6例,疑血功能障碍2例。
产后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。结论 产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康,良好的围术期护理也患者康复的关键。
【关键词】 产后出血;护理
产后出血是产科常见的严重并发症之一,是目前产妇死亡的首要原因,严重影响产妇的身心健康。本文对本院2003年6月至2008年1月住院分娩发生产后出血的110例患者的出血原因及护理进行了回顾分析,报告如下。
1 临床资料
一般资料 本组90例,年龄22~39岁;初产妇48例,经产妇42例;孕周34~42周。
抢救措施 针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克,预防感染;按摩子宫的同时应用宫缩剂,肌注缩宫素10U,或将缩宫素10~30 U加入复方氯化钠注射液500 ml静滴,应用无菌纱布条填塞宫腔以止血,结扎盆腔血管止血,必要时行子宫次全切除术;及时修补缝合裂伤可有效止血;及时将胎盘取出,并做好刮宫的准备,胎盘植入者应及时做好子宫切除的准备;针对不同病因进行处理[1]。
2 结果
本组产后出血均发生于产后2 h以内;其中宫缩乏力62例,胎盘因素20例,软产道损伤6例,疑血功能障碍2例。产后出血量500~1000 ml者56例;1000~1500 ml 25例;1500 ml 9例。
3 产后出血的原因及护理
产后出血的因素 产妇过度疲劳、精神过度紧张,造成宫缩由强变弱、产程延长、滞产,导致产后出血率增高;胎盘因素:前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、粘连、残留导致宫缩乏力而大出血;急产、胎头吸引器、产钳助产、臀位牵引常伴有软产道损伤导致出血;多孕、多产及曾有多次宫腔手术者,由于子宫恢复不良都可影响宫缩,导致产后出血;巨大胎儿、畸胎及巨大胎盘、羊水过多都会因子宫过度扩张、子宫收缩乏力而导致产后出血;高龄产妇、妊娠综合征或,产前、产时镇痛药应用过多、麻醉过深;胎位不正、胎儿头盆不称,可使产程延长、产后出血率增高[2]。
产后出血的预防要从孕前开始,如指导正确的避孕措施、计划怀孕、减少孕产次;怀孕后要进行定期检查,提高孕期的自我保健意识,积极防治可能存在的并发症,对存在引起产后出血相关因素的孕妇,应适当增加产前检查次数,提前入院。医务人员应全面掌握产妇身体情况,细致分析每位产妇是否存在引起产后出血的相关因素,采取相应措施,预防产后出血。
第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩的变化,及时了解宫口扩张情况和胎先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞。使用催产素要有专人守护,认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程要加强胎心的监护,正确指导产妇使用腹压,特别要注意保护会阴,认真掌握会阴切开的指征、时机,防止软产道裂伤,胎头娩出后立即肌肉注射宫缩剂,注意监测并正确计算阴道出血量。
第三产程要注意识别胎盘剥离的征象,观察有否阻碍胎盘下降的因素。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,做好缝合工作。产后2 h内继续留在产房认真观察有无产后出血倾向[3]。
产后出血是胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml.引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，为了避免和减少各种不良情况的发生，应加强临床监测和护理，如加强心理护理，稳定产妇情绪，消除紧张、焦虑因素，可避免因紧张焦虑导致儿茶酚胺分泌增加诱发的继发性宫缩乏力导致产后出血的`发生。因此，要根据产后出血的原因作相应处理，使产妇安全顺利度过此阶段。
～在我站分娩的产后出血患者80例，年龄最小22岁，最大38岁，初产妇45例，经产妇35例，孕37+2周2例，38～39+6周32例，40～41+1周44例，≥42周2例。其中自然分娩者52例，会阴侧切加胎头吸引28例，出血量500～700ml 167例，800～1000ml 13例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力59例，胎盘因素11例，软产道损伤9例，凝血功能障碍1例。
2 护理措施
心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长［2］，从而增加产后出血的发生率。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理发表 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导，对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人，解除其紧张心理，使其保持镇静。
健康教育 根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，确定学习目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。
监测
孕期监测 加强营养，合理安排劳动和休息，保持身心健康，进行系统的产前检查，通过询问病史和各项检查，对有产后出血史、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理，定期系统检查。
分娩期监测 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，可以应用产程图监测产程进展，及时发现产程延缓和停滞。第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。
抢救护理 立即取平卧位，必要时取头低足高位，注意保暖，及时有效地止血，积极预防并发症的发生。给予按摩子宫底，刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅，采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min，吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量，密切观察产妇生命体征，视病情而正确掌握静脉输液的速度。
1. 产后大出血最常见的原因就是子宫收缩乏力。很多分娩并发症，比如产程异常、巨大胎儿等都会引起宫缩乏力。其他原因造成的出血最后也都会伴随着子宫收缩乏力。
2. 产后出血由于胎盘因素导致。产后出血最有可能是在胎盘剥离过程中或胎盘剥离后不久发生。如果是产后24小时内发生，叫做早期产后出血或者原发性产后出血。如果是在分娩几天或几周后发生，叫做晚期或继发性产后出血。
3. 软产道裂伤是产后出血的另一大原因。有时候，宫颈裂伤，即阴道或会阴处比较深的撕裂，甚至侧切太大，都可能引起产后大出血。子宫破裂、子宫内翻也可能会造成出血，不过这两种情况都非常罕见。
产后大出血还有可能是全身凝血功能障碍引起的。凝血功能障碍可能是遗传，也可能是某些孕期并发症造成的，比如重度子痫前期、血小板减少综合征、胎盘剥离等。此外，产后大出血本身也会带来凝血问题，从而导致出血变得更严重。
摘 要 目的：探讨产后出血的原因及防范措施。方法：对73例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。
结果：73例产后出血中，63例发生在产后2小时内，产后出血的主要原因为子宫收缩乏力(63%)，其次为胎盘因素(23%)。结论：加强孕前、孕期保健，正确处理产程，加强产后观察，落实外来孕妇管理，杜绝非法接生，是减少产后出血的良好措施。
关键词 产后出血 子宫收缩乏力
资料与方法
12月～12月住院分娩的产妇4020例，发生产后出血73例()，年龄19～40岁，平均岁;孕周30～42+3周，平均周;初产妇35例，经产妇38例;有人流史45例(62%)。剖宫产48例，阴道分娩20例，阴道助产5例。诊断标准：胎儿娩出24小时内出血>500ml称产后出血。
测量方法：阴道分娩用弯盘接血计算，剖宫产按负压瓶计量，分娩及手术中纱布和敷料的血量用面积法估算(10cm×10cm=10ml)。
结 果
出血原因：宫缩乏力46例(63%)，胎盘因素17例(23%)，软产道损伤8例(11%)，凝血机制障碍2例(3%)。
产后出血与分娩方式的关系：正常产1564例中发生产后出血20例()，剖宫产2244例中发生产后出血48例()，产钳助产177例中发生产后出血4例()，臀位助产35例中发生产后出血1例()。
产后出血的发生时间：分娩即时剖宫产40例，阴道分娩19例;第四产程(胎盘娩出至产后2小时)剖宫产2例，阴道分娩2例;产后2～24小时内剖宫产6例，阴道分娩4例。
出血量与转归：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～ml 10例，>2000ml 8例;保守治疗有效止血59例，宫腔纱条填塞成功止血9例，经保守治疗出血不能控制而行子宫切除5例，发生失血性休克10例，无孕产妇死亡。
讨 论
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，发生率近年为2%左右，我院为，与报道基本相符。本组资料提示，产后出血的发生以下列原因最常为常见。
子宫收缩乏力：是导致产后出血的主要原因，占产后出血总数的70%～90%。本组资料统计占63%。目前巨大儿的出生率明显增加，由于子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展，临产后肌纤维缩变功能降低，使产程延长，宫缩乏力，难产几率上升，也就增加了产后出血的几率。
因此在产前宣教中，要指导孕妇合理饮食，适当运动。妊娠高血压综合征使子宫肌水肿、渗血，产前使用硫酸镁、镇静剂，致产后宫缩乏力，所以注意产前及早防治妊娠高血压综合征，对减少产后出血是很有必要的。
胎盘因素：流产和分娩对子宫均有不同程度损伤，再次妊娠易发生胎盘粘连，甚至植入，且子宫肌纤维弹性降低，结缔组织增多，产后出血率增加。因此，推广避孕，避免多次刮宫，防止多产，是预防产后出血的措施之一。
分娩方式：本组资料显示，剖宫产产后出血发生率，是平产的近2倍。剖宫产产后出血存在两个高峰，一个是择期剖宫产，一个是宫口开全剖宫产。
择期剖宫产孕妇大部分存在高危因素，且子宫缺乏缩复过程，宫口未扩张，可致宫腔积血，影响子宫收缩导致产后出血。过度试产不能准确估计胎儿体质量，可能导致子宫切口撕裂伤及子宫动静脉，导致产后出血。
因此，医务人员应密切观察产程进展，及早发现头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。
产后观察：绝大部分孕妇产后出血为即时出血，但本组剖宫产有6例发生在回病房后，阴道分娩有7例发生在产后，提示产妇回病房后应加强巡视，观察生命体征，重视产妇主诉，了解子宫收缩情况，严防产后出血。
为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。
产后出血是指胎儿分娩后24h内阴道出血量超过500ml，产后出血是产科的严重并发症，而且产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，严重威胁产妇的生命，占我国孕产妇出血死亡的首位，产后出血的发病率占分娩总数的20%-30%，由于产后出血病情急，病情重，处理不当，耽误抢救时间，最容易导致失血性休克而死亡。
因此提高护理人员的助产技术对预防产后出血、保证产妇的生命安全是非常重要的。
现将本人对产后出血患者的护理体会浅谈如下：
1 组织管理
建立完善的孕产妇抢救组织：我院亦组成了抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科医生、护理技术骨干组成。
每当有孕产妇需抢救，抢救小组成员可马上召集到位。
加强人员培训：对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。
特别加强了对护理人员的急救技术训练，要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常预案。
和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，完好率达100%，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修。
2 做好产后出血的预防、监测
加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。
已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC。
分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。
第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。
第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的'缓慢娩出。
以免软产道的损伤。
助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程第三产程:①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u。
②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。
引导适时娩出胎盘。
③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。
④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。
注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。
⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。
产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。
膀胱充盈更引起出血量多。
还应注意失血的全身症状。
充分做好输血和急救的准备。
加强健康教育，促进住院分娩，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测技能(自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。
提高孕产妇自我保健意识和技能。
抢救护理
一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速。
召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。
切勿惊慌失措。
立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。
迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。
密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。
视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。
保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。
因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。
采用双鼻导管，流量为4-6L/分，吸氧过程应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。
经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。
方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。
迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。
做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
3 讨论
产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织、能及时组织抢救人员到位，并能很好地协调各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。
做好产前、产时的监测及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用。
本资料显示发生产后出血孕产妇多为高危妊娠者，且有存在许多发生产后出血的高危因素，因此，作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，才能及时发现其危险因素，及时处理。
产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。
因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。
产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在，有些有婚前生育史者隐满人流史，有些经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征者)，因此我们要加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集其信息资料，从而发现潜在的危险因素。
综上所述，我们认为，只要正确诊断。
迅速止血，及时纠正休克，医护人员密切配合，争分夺秒，积极治疗，病人就一定会康复。
妊娠反应巧护理【2】
不少女性在怀孕6～7周后，出现厌食、择食、偏食以及恶心、呕吐等反应，临床上称之为妊娠反应。
由于孕初3个月是受精卵分化最旺盛、胎儿各重要器官形成的关键时期，需要较多的营养。
所以，孕妇对自己的妊娠反应必须认真对待、科学护理，以保证有足够的营养摄入。
饮食要打好时间差。
一般来说，妊娠反应尤其是呕吐常在晨起空腹时最重，早饭后也较明显，午后会逐渐减轻以至消退。
根据这个规律和特点，在早晨起床前及早餐时，可吃一些体积小、含水分少的碳水化合物食品，如烤馒头片、面包、咸饼干等。
日间宜少食多餐，每2～3小时进食一次较合适。
晚上反应轻时，食量宜增加，所以睡前加餐也是不错的选择。
其次要调动胃口。
饭要做得清淡可口、容易消化，还要注意富有营养，瘦嫩的肉类和鱼、虾及大豆制品等是最佳的选择。
醋有利于维生素C的吸收，且酸味可减轻恶心、呕吐，可当作调味品适量多吃。
还可以多吃鲜鱼，有妊娠呕吐者可吃不加油盐的新鲜鲤鱼。
食物宜温，不可太冷或太热。
开始时品种简单些，以后再逐渐多样化。
要尽可能地照顾到自己平时的饮食习惯和特殊口味，酸的、咸的、甜的，只要不损身体，都应尽量满足。
再次是科学进食。
进食汤类和油腻食物后易引起恶心、呕吐，因此吃饭时不宜喝汤，两餐之间少喝一些水或其他饮料。
进食后，最好卧床休息半小时。
饮食要全面、平衡，可多吃各种水果，既可补充水分、维生素和矿物质，又可调节水电解质平衡，防止反应较重引起脱水或酸中毒。
忌食肥腻及不易消化的油炸食物，烈酒、浓茶等亦属禁忌，这些都能加重反应，引起呕吐。
如果有想吐的感觉，也不要慌张，先暂时停止进食，做深呼吸放松心情，听听音乐或到室外散步，然后再继续进食即可。
充足的心理准备也是防止妊娠反应的重要一环。
最好学习一些关于妊娠的医学知识或向其他姐妹探讨一些经验，要认识到妊娠反应是怀孕的正常反应，要从心理和生理角度，消除对妊娠的疑虑和恐惧，减轻精神负担和心理压力。
为了健康、活泼、聪明的后代，要鼓励自己以克制、理智、乐观的态度，战胜各种不适和挫折。
绝不能因为怕呕吐就少吃东西，吐了可以再吃，只有这样才能保证宝宝的营养供给。
【摘要】:目的:分析产后出血的危险因素,探讨产后出血的防治措施。方法:对本院妇产科1月―10月产后出血69例患者的临床资料进行回顾分析。
结果:发病原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。结论:产后出血主要病因是宫缩乏力、胎盘、胎膜滞留,针对出血病因进行预防是非常重要的。
通过积极治疗妊娠并发症和合并症,合理选择剖宫产切口等措施,防止产后出血的发生。
【关键词】:产后出血;临床研究;预防
1临床资料
一般资料
我院自201月-月产后出血共69例,占同期分娩总数的(69/3380),产妇年龄19-42岁。经产妇51例,初产妇18例。双胞胎3例,有人工流产史52例,孕周37-46周,出血量500-2800ml,休克9例。
对本院妇产科年1月―年10月产后出血69例患者的临床资料进行回顾分析。
产后出血的诊断标准及估计
产后出血的诊断标准依据《妇产科学》第七版中产后出血的诊断标准,病例选择的标准为产后24小时至少一次性大出血或持续、间断出血至中等量。
出血原因
子宫收缩乏力51例,占;软产道损伤6例,占87%;胎盘因素11例,占。其中前置胎盘6例,胎盘粘连或部分植入5例,血小板减少症1例。
产后出血原因与分娩方式的关系
子宫收缩乏力51例,其中阴道分娩31例(巨大儿3例),剖宫产20例(巨大儿2例),软产道损伤6例(其中正常分娩4例,剖宫分娩2例),胎盘因素11例(正常分娩4例,剖宫分娩7例)。
产后出血发生的时间
产后2h内出血57例(),产后2-10h出血12例()。
2结果
产后出血大多数发生在产后2h内。出血发病原因分别为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。
3结论
产后出血主要病因是宫缩乏力、胎盘、胎膜滞留,针对出血病因进行预防是非常重要的。通过积极治疗妊娠并发症和合并症,合理选择剖宫产切口等措施,防止产后出血的发生。
4讨论
产后出血的原因分析
子宫收缩乏力子宫收缩乏力是引起产后出血的主要因素,任何影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。
胎盘因素胎盘因素引起的产后出血主要原因为胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘部分植入、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘胎膜残留。
软产道损伤主要原因阴道宫颈裂伤,阴道壁血肿。
凝血功能障碍任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血,产后并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞,严重的`重度高血压子痫前期可引起弥散性血管内凝血,引起出血,产妇合并血液系统疾病,如再生障碍性贫血、原发性血小板减少等因凝血功能障碍可引起产后出血。
产后出血的预防
宫缩乏力的预防
严密观察产程,加强产程护理,宣传分娩的护理常识,解除产妇思想顾虑,使之与医护人员配合,注意休息、饮食,避免过分体力消耗,使产程延长。正确使用产程图,加强产程观察,及时采取措施,有效缩短产程;妊娠末期。避免第一产程过早地使用腹压,如过早地有排便感,应注意有无头盆不称,确诊胎方位,并给予及时处理,避免多产。
胎盘因素的预防
正确处理第三产程,胎盘未剥离前,不应揉挤子宫或牵拉挤带。适当使用宫缩剂,胎盘粘连发生率约,其预防主要在于早期发现,如:多胎,子宫有手术史,人流术史,孕期出血和使用保胎剂(黄体酮)都是引起胎盘粘连因素。对具有以上因素最好严密观察,及早发现,及时处理,行人工取胎盘术,严重者手术切除子宫,则可有效地避免失血过多;胎盘娩出要仔细检查胎盘胎用膜是否完整,有无残留等。
合并妊娠高血压综合征的预防
妊娠高血压综合征患者,由于全身小动脉痉挛引起血管阻力增加,内皮细胞损伤,通透性增加,同时全身小动脉痉挛等各组织器官缺血、缺氧、微血管受损以及血管脆性增加,易产后出血。
软产道裂伤的预防
宫口开全前勿使产妇运用腹压,避免急产,以防产程进展较快,导致宫颈裂伤;第二产程时,正确保护会阴,使胎头、胎盘缓慢娩出,避免软产道裂伤,胎儿过大,阴道手术产时应行会阴侧切术,阴道手术时常规行阴道检查有无高位软产道裂伤。
凝血功能障碍的预防
妊娠期注意观察产妇一般状态,对患有贫血、血液系统疾病、肝炎,或其他全身性疾病者,要及时纠正。对不宜继续妊娠且有产生出血可能的合并症应在妊娠早期终止妊娠。对有可能发生产后出血史,剖宫产史应择期住院待产,已确为胎盘早剥或死胎者应及早处理,注意预防凝血功能障碍。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,.
[2] 冯中琴.子宫下段剖宫产术中大出血的配合[J].临床医药实践,2008,17(10).
[3] 王红日,余江.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].福建中医学院学报,.
浅谈产后出血的抢救及护理论文
产后出血指胎儿娩出24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，占产后死亡原因的首位。发病率为2%～5%。现就产后出血的护理体会介绍如下：
1 病因及护理
（1）宫缩乏力：全身因素为产妇过度紧张与恐惧，产后使用镇静剂、麻醉剂或宫缩剂过多及体质虚弱或合并其他全身性疾病，此时应密切观察病情变化。特别在分娩前就应掌握并及时向主治医师提供病情资料。（2）胎盘因素：主要为胎盘滞留，部分残留，胎盘粘连或植入，尽快使胎盘完全娩出可避免产后出血的发生。故应及时清理宫腔使胎盘完全娩出。如遇胎盘植入需做子宫全切术时应积极做好术前护理。（3）产道损伤：包括宫颈、阴道、会阴的撕伤，应尽量避免，如出现应及时止血。（4）凝血功能障碍：应尽快纠正。
2 出血的观察及护理
（1）产后2h是产后出血的高峰期，应每10～15min观察并记录出血量。（2）缝合撕伤产道。（3）及时清除子宫内滞留的.胎盘。（4）应用止血剂。
3 休克的观察及护理
（1）密切监测血压、脉搏及中心静脉压并详细记录。（2）建立静脉通道，积极抗休克处理。
4 心理护理
产妇从入院到出院，应全程贯穿进行心理护理。一般来说在医院进行生产是很安全的，产妇主要是怕分娩时的疼痛，这时就需要护士向产妇说明分娩是每个女人正常的生理现象，是每一个母亲的必经之路，是高尚的。应坚强面对，注意休息，节省体力，积极与医生配合，不会很痛。一旦发生出血，产妇就会紧张、害怕，此时应积极找出出血原因，尽快处理，并向产妇说明不要担心，医护人员会积极处理，很快就可解决。还应分散其注意力，如可让产妇用自己的右示指及中指按压左中指等方法。
胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。
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